美国最新的人乳头瘤病毒相关癌症医疗成本数据:人乳头瘤病毒疫苗的应用对相关癌症的成本 - 效益分析
2020-04-02
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研究背景

 

评估与人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)相关的宫颈癌或其它癌症的医疗成本,能为美国 HPV 疫苗接种策略的成本 - 效益研究提供重要信息。自 2012 年以来,一些研究证明,某种程度上由于治疗手段的更新,当今 HPV 相关癌症的治疗成本明显要比过去所估计的高,明显高于美国 HPV 疫苗成本 - 效益研究中使用过的成本估值。

 

研究目的

 

研究目的有两点 :(1)回顾并总结近期的癌症成本估算 ;(2)应用新的医疗成本估算数据,描述 HPV 疫苗成本 - 效益估值可能发生的变化。

 

研究方法

 

建立一个限定范围的系统文献回顾,筛选出自 2012年 1 月以来公开发表的 HPV 相关癌症医疗成本的研究。我们的综述之所以有局限性,是因为它具有系统文献综述的某些而非全部特征(没有严格的纳入标准,研究质量,偏倚风险评估等)。

 

关于文献的筛选,我们采用三类关键词条件去查询文献:①癌症、肿瘤;②宫颈、阴道、外阴、阴茎、肛门、口咽、头颈 ;③成本、经济影响、经济负担。检索到满足这三类检索词条件的文献共 260 篇,排除 163 篇非美国研究、34 篇医疗模式的成本 - 效益分析、23 篇癌症筛查或HPV疫苗研究、15篇没有提供病历的治疗成本分析,最后纳入 6 篇文献用于本次研究。使用动态 HPV 疫苗接种模型检验成本 - 效益,包括100 年内的疫苗接种成本、可避免的医疗成本、获得的质量调整生命年(quality-adjusted life,QALY)以及成本 -效益比。

 

我们建立单向敏感性分析,展示如何通过选择不同的关键变量,从而影响以近期癌症花费成本为参考的有关HPV疫苗策略的成本效用分析。即根据新近研究(2012~ 2018 年)和既往研究估算的癌症费用,在其他模型参数发生变化时,估算出每个 QALY 的费用。这些参数变量如下 :一套免疫程序的疫苗价格 ;每个病例损失的QALY ;未接种疫苗情况下癌症的发病率 ;HPV免疫归因百分比。

 

研究结果

 

如果按照 2012 年以前的癌症治疗成本估算,则青少年常规接种 HPV 疫苗(同未接种相比)可以节省 51 亿美元的治疗成本,同时获得每 QALY 需要花费 4500 美元;如果按照现在的癌症治疗成本估算,则会节省 131 亿美元,同时获得每 QALY 花费 < 0 美元。

 

对于给 26 岁的免疫空白青年补种 HPV 疫苗,以2012 年以前的成本计算可以节省 38 亿美元,获得每QALY 需花费 53,500 美元 ;按照现在的治疗成本估计,医疗成本可节省 98 亿元,同时获得每 QALY 需花费41,000 美元。

 

讨论

 

本研究中,我们发现参考当前的癌症成本估值,以100 年为跨度,HPV 疫苗的使用对癌症治疗成本的影响很大,对每 QALY 的估算成本影响中等。应用当前的癌症医疗费用估算时,青春期疫苗接种可以节省成本,而应用 2012 年前的癌症费用估算时则无法节省费用。最近的研究中,青春期 HPV 疫苗接种的成本 - 效益似乎比十年前或更早的研究更有利。这种趋势不仅与当今癌症治疗成本升高有关,也与 9 价 HPV 疫苗的额外保护以及 9~14 岁两剂疫苗接种计划的实施相关。对于青少年和年轻成人的补接种计划,若采用最新的癌症成本估计,每 QALY 的成本减少约 12,400 美元。这些发现与其它模型研究一致,表明 HPV 疫苗接种的成本 - 效益估值对HPV 相关医疗费用假设的合理变化并不是很敏感,尽管如此,在美国 HPV 疫苗接种策略的成本 - 效益分析研究中,纳入最准确、最新的医疗成本估值仍然很重要。

 

 

编译:孙兆丹

审校:孙蓬明

上传:环球医学编辑贾朝娟


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参考资料

Chesson HW, et al. Hum Vaccin Immunother.2019;15(7-8):1942-1948..

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