研究背景

评估与人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）相关的宫颈癌或其它癌症的医疗成本，能为美国 HPV 疫苗接种策略的成本 - 效益研究提供重要信息。自 2012 年以来，一些研究证明，某种程度上由于治疗手段的更新，当今 HPV 相关癌症的治疗成本明显要比过去所估计的高，明显高于美国 HPV 疫苗成本 - 效益研究中使用过的成本估值。

研究目的

研究目的有两点 ：（1）回顾并总结近期的癌症成本估算 ；（2）应用新的医疗成本估算数据，描述 HPV 疫苗成本 - 效益估值可能发生的变化。

研究方法

建立一个限定范围的系统文献回顾，筛选出自 2012年 1 月以来公开发表的 HPV 相关癌症医疗成本的研究。我们的综述之所以有局限性，是因为它具有系统文献综述的某些而非全部特征（没有严格的纳入标准，研究质量，偏倚风险评估等）。

关于文献的筛选，我们采用三类关键词条件去查询文献：①癌症、肿瘤；②宫颈、阴道、外阴、阴茎、肛门、口咽、头颈 ；③成本、经济影响、经济负担。检索到满足这三类检索词条件的文献共 260 篇，排除 163 篇非美国研究、34 篇医疗模式的成本 - 效益分析、23 篇癌症筛查或HPV疫苗研究、15篇没有提供病历的治疗成本分析，最后纳入 6 篇文献用于本次研究。使用动态 HPV 疫苗接种模型检验成本 - 效益，包括100 年内的疫苗接种成本、可避免的医疗成本、获得的质量调整生命年（quality-adjusted life，QALY）以及成本 -效益比。

我们建立单向敏感性分析，展示如何通过选择不同的关键变量，从而影响以近期癌症花费成本为参考的有关HPV疫苗策略的成本效用分析。即根据新近研究（2012~ 2018 年）和既往研究估算的癌症费用，在其他模型参数发生变化时，估算出每个 QALY 的费用。这些参数变量如下 ：一套免疫程序的疫苗价格 ；每个病例损失的QALY ；未接种疫苗情况下癌症的发病率 ；HPV免疫归因百分比。

研究结果

如果按照 2012 年以前的癌症治疗成本估算，则青少年常规接种 HPV 疫苗（同未接种相比）可以节省 51 亿美元的治疗成本，同时获得每 QALY 需要花费 4500 美元；如果按照现在的癌症治疗成本估算，则会节省 131 亿美元，同时获得每 QALY 花费 < 0 美元。

对于给 26 岁的免疫空白青年补种 HPV 疫苗，以2012 年以前的成本计算可以节省 38 亿美元，获得每QALY 需花费 53,500 美元 ；按照现在的治疗成本估计，医疗成本可节省 98 亿元，同时获得每 QALY 需花费41,000 美元。

讨论

本研究中，我们发现参考当前的癌症成本估值，以100 年为跨度，HPV 疫苗的使用对癌症治疗成本的影响很大，对每 QALY 的估算成本影响中等。应用当前的癌症医疗费用估算时，青春期疫苗接种可以节省成本，而应用 2012 年前的癌症费用估算时则无法节省费用。最近的研究中，青春期 HPV 疫苗接种的成本 - 效益似乎比十年前或更早的研究更有利。这种趋势不仅与当今癌症治疗成本升高有关，也与 9 价 HPV 疫苗的额外保护以及 9~14 岁两剂疫苗接种计划的实施相关。对于青少年和年轻成人的补接种计划，若采用最新的癌症成本估计，每 QALY 的成本减少约 12,400 美元。这些发现与其它模型研究一致，表明 HPV 疫苗接种的成本 - 效益估值对HPV 相关医疗费用假设的合理变化并不是很敏感，尽管如此，在美国 HPV 疫苗接种策略的成本 - 效益分析研究中，纳入最准确、最新的医疗成本估值仍然很重要。

编译：孙兆丹

审校：孙蓬明

上传：环球医学编辑贾朝娟