慢性鼻窦炎是一种常见的炎症性疾病。2015年9月，发表《JAMA》的一项研究旨在总结成人慢性鼻窦炎治疗的最高质量的证据，并提供一个基于证据的方法以帮助优化患者的治疗。

重要性：慢性鼻窦炎是一种常见的炎症性疾病，以鼻窦持续性症状性炎症、持续时间超过3个月为特点。占门诊疾病的1%至2%，且与大量的医疗保健支出相关。慢性鼻窦炎适当的治疗是必要的，以便优化患者的生活质量（QOL）和日常功能，并尽量减少急性炎症加重的风险。

目的：总结成人慢性鼻窦炎治疗的最高质量的证据，并提供一个基于证据的方法以帮助优化患者的治疗。

证据审查：研究者检索了Ovid MEDLINE（1947年至2015年1月30日）、EMBASE和Cochrane数据库，进行了一项系统评价。检索限于随机对照试验（RCT）、系统评价和荟萃分析。证据分类为持续和间断或抢救治疗，证据总结报告基于患者是否存在鼻息肉。

调查结果：29项研究符合纳入标准：12篇荟萃分析（＞60 RCTs），13篇系统评价以及在任何荟萃分析中都没有纳入的4篇RCTs。生理盐水冲洗与不治疗相比可改善症状评分（标准化均数差[SMD]1.42[95%，1.01 CI，1.84]；正值的SMD表明改善）。局部使用糖皮质激素治疗改善总体症状评分（SMD，-0.46[95% CI，-0.65～-0.27]；负值的SMD表明改善），改善息肉评分（SMD，-0.73[95% CI，-1.0～-0.46]；负值的SMD表明改善），并减少手术后息肉复发（相对风险，0.59[95% CI，0.45 t～0.79]）。治疗后3个月，全身使用糖皮质激素和口服多西环素（连续使用3周）与安慰剂治疗相比，减少息肉大小（P＜0.001）。白三烯受体拮抗剂与安慰剂相比，可改善鼻息肉患者鼻部症状（P＜0.01）。与安慰剂相比，大环内酯类抗菌药物使用3个月与无息肉患者在一个单一的时间点（治疗后24周）的生活质量改善相关（SMD，-0.43[95% CI，-0.82～-0.05]）。

结论与相关性：证据支持每日高容量的生理盐水冲洗、外用糖皮质激素治疗作为慢性鼻窦炎的一线治疗。鼻息肉患者可考虑短期全身应用激素（1～3周）、短疗程（3周）的多西环素或白三烯拮抗剂。无息肉患者可考虑长疗程（3个月）的大环内酯类抗菌药物。

（选题审校：易湛苗 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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