合理使用抗菌药物是临床实践中的一个基本问题，抗菌药物的使用见于临床各科。明确诊断是抗菌药物合理使用的基础，不仅仅是疾病的临床诊断，更重要的是尽可能获得病原学诊断，根据临床诊断，推断可能的致病菌，参考当地细菌耐药的流行病学数据，选择有效的药物，最后确定药物的剂量和给药途径。

一、正确的患者

1.严格掌握抗菌药物使用的适应证

确定患者的诊断，推测最可能的致病菌是抗菌药物合理使用的出发点。抗菌药物不是“消炎药”，更不是退热药，所以不是所有发热患者都要用抗菌药。临床上急性发热的患者多数情况下是病毒感染引起的，不应使用抗菌药物；发热和白细胞增高的原因也很多，不是判断感染的必要和充分条件，关键在于通过对患者的临床症状和体征以及白细胞增高原因进行综合分析来判断，不能简单地把发热和白细胞增高作为使用抗菌药物的理由。发热原因不明的患者不宜常规使用抗菌药物，但对病情严重且细菌性感染不能排除者，可根据经验选用抗菌药物；凡怀疑细菌感染者，在使用抗菌药物前必须采集标本做细菌培养。

2.严格限制抗菌药物的预防性使用

短时清洁手术尽可能不给预防用药；有免疫缺陷者尽可能不给预防用药，而待有感染征兆时给予足量抗菌治疗。

二、正确的药物

当明确有感染或者很可能存在感染时，一定要留取合适的标本进行病原分离，为经验性治疗转为靶向治疗提供有力的信息。然后，要判断感染发生的场所，即医院获得性和社区获得性，医院获得性和社区获得性感染的病原学显著不同。最后要判断感染部位、合并症和疾病的严重程度，推测可能的致病菌，参考细菌耐药性调查结果选择合适的抗菌药物开始经验性治疗，根据患者的生理、病理及免疫状态选用恰当的抗菌药物（图1）。

图1 经验性选择抗菌药物需要思考的问题

三、正确的给药方案

1.选用恰当的给药方法

选择合适的给药途径：轻症感染时尽量口服用药，中重症感染时才采用肌肉或静脉用药。给药次数的选择：根据抗菌药物的药效学特点，来选择合适的用药频次。

2.正确认识药敏试验的价值

如有细菌学结果时，要根据细菌学检查结果，结合临床选用或调整抗菌药物，但如临床上治疗反应良好，不论培养和药敏试验结果如何，治疗方案原则上不变。

3.重视综合性治疗措施

避免“重药轻人”的倾向，改善全身状况；稳定内环境；增强抵抗力；处理局部病灶。

4.联合应用抗菌药物的指征

病因未明的严重感染，单一药物不能控制的严重感染（败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎），多种细菌引起的混合感染（需氧菌+厌氧菌，革兰氏阳性球菌+革兰氏阴性杆菌）；二重感染（细菌+真菌），需长期用药且细菌易产生耐药的感染（结核病）。

抗菌药物合理使用的基本原则见图2。

图2 抗菌药物合理使用的基本原则

推荐阅读资料

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