目前，CVD及糖尿病的饮食均推荐减少饱和脂肪酸的摄入。近期，发表在《BMJ》上的一项研究显示，饱和脂肪与全因死亡率、CVD、CHD、缺血性卒中和2型糖尿病存在相关性，但因方法学的局限，证据存在异质性。反式脂肪与全因死亡率、总冠心病和冠心病相关死亡率可能与摄取较高含量的工业与反刍动物的反式脂肪酸相关。

目的：本文旨在系统评价摄入的饱和脂肪酸和反式不饱和脂肪与全因死亡率，心血管疾病（CVD）及相关死亡率、冠状动脉心脏疾病（CHD）及相关死亡率、缺血性卒中以及2型糖尿病之间的相关性。

设计：系统评价和meta分析。

数据来源：检索2015年5月1日前Medline、Embase、Cochrane Central Registry of Controlled Trials、Evidence-Based Medicine Reviews and CINAHL数据库中的评价文章和参考文献。

研究的纳入标准：报告饱和脂肪和/或反式不饱和脂肪酸（全部、工业生产、来自从反刍动物）与全死因死亡率、CHD/CVD相关死亡率、总冠心病、缺血性卒中和2型糖尿病之间相关性的观察性研究。

数据提取和分析：两名评价人员独立提取数据并评估研究的偏倚风险。合并多变量相对风险。对异质性进行了评估和量化。并对潜在发表偏倚进行评估和亚组分析。采取GRADE方法来评估证据质量和结论的确定性。

结果：对于饱和脂肪，每种相关性对纳入3～12项前瞻性队列研究进行合并（5～17项比较，90 501-339 090受试者）。饱和脂肪摄入量与全因死亡率（相对风险0.99,95％置信区间0.91～1.09）、CVD相关死亡率（0.97，0.84～1.12）、总CHD（1.06，0.95～1.17）、缺血性中风（1.02，0.90～1.15）以及2型糖尿病（0.95，0.88～1.03）不存在相关性。缺乏饱和脂肪酸与CHD相关死亡率之间相关性（1.15，0.97～1.36；P=0.10）的确凿证据。对于反式脂肪酸，每种相关性的研究共纳入1～6个前瞻性队列研究（2～7项比较，比较了12 942～230 135名受试者）。总反式脂肪的摄入量与全因死亡率（1.34，1.16～1.56）、CHD相关死亡率（1.28，1.09～1.50）和总CHD（1.21，1.10～1.33）存在相关性，但与不缺血性脑卒中（1.07，0.88～1.28）和2型糖尿病（1.10，0.95～1.27）存在相关性。工业但非反刍类动物反式脂肪均与CHD死亡率（1.18（1.04～1.33）vs 1.01（0.71～1.43））和CHD（1.42（1.05～1.92）vs 0.93（0.73～1.18））相关。反刍反式棕榈油酸与2型糖尿病（0.58，0.46～0.74）呈负相关。饱和脂肪酸与所有结局之间的确定性关联“非常低”。反式脂肪酸与CHD预后之间相关的确定性为“中度”，其他相关性在“非常低”到“低”之间。

结论：饱和脂肪与全因死亡率、CVD、CHD、缺血性卒中和2型糖尿病存在相关性，但因方法学的局限证据存在异质性。反式脂肪与全因死亡率、总冠心病和冠心病相关死亡率可能与摄取较高含量的工业与反刍动物的反式脂肪酸相关。对宏量营养素来替代反式脂肪和饱和脂肪酸，膳食指南必须斟酌推荐意见对健康的影响。

（选题审校：李潇潇 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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