“药占比”是戴在医生头上的一个“紧箍咒”，开处方“药占比”过高，医生可能不仅会收到科室的警告，甚至还会被“扣钱”。但没办法，国家硬性规定，一旦违反，不仅医生自己遭殃，连带医院可能也要受处罚。为此，有的医院不得不一再压低药品价格，压低后价格仍过高的，可能永久进入医生“黑名单”或被医院踢出局。

控制“药占比”，减少药物支出在总看病费用的所占比重，很多医院采取压低药物进价的方式。若药企拒绝医院的降价要求，药物则可能被停用或再也无法进入医院。这样的情况近年来并不少见。

早在2017年年初，国务院印发的“十三五”医改规划，就划定了全国公立医院的控费指标：2017年，药占比降到30%，耗占比降到20%，医疗费用增长幅度降到10%以下。

当时，广西，广东、四川、河南、甘肃、河北、青海、内蒙古等多省，为了完成控费指标，纷纷为控费“放大招”。

其中，四川卫计委下发的控费通知，要求对中药注射剂、辅助用药、抗肿瘤药物等进行干预。若控费不达标，医院将面临降级，院长或被撤职。可谓是十分严厉！

其实，早在2013年，在城镇居民医保方面，全国就有108个统筹地区出现收不抵支，医保资金不堪重负，各项医疗保险基金支出增长率均超过收入增长率。为此，在2015年5月17日，国务院办公厅发布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右。到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，医药费用不合理增长得到有效控制，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

但这一措施似乎有点是“按下葫芦浮起瓢”。又要降低“药占比”，又要有创收，医院不同的科室“见招拆招”，如儿科因为儿童用药种类并不多，部分药物可替代的也较少，所以很多医生会选择适当增加检查；而内科的医生则会选择用便宜药替代，并且严格控制抗生素的使用等。曾有一项对控制“药占比“后，医生用药情况进行的调查表明，控制“药占比”后，“适当增加检查”的医生增加了23%，“使用便宜药替代”的医生增加了24%，还有15%的医生“建议患者院外购药”。北京某三甲医院还曾硬性给医生规定，病人开的检查费用和药费应达到1：1，不达标就要扣奖金，医生因此只能“恳求”病人不要只开药而不做检查。

控制“药占比”不能简单地搞一刀切，像肿瘤科等一些科室本身药品就比较贵，如果与其他科室一样，“药占比”很容易超标。有关部门应按实际情况制定相关政策，不然“药占比”只能让医生头疼、药企心疼，患者也无法得到最佳治疗。

（环球医学编辑：徐钰琦 ）