近日，湖南省公布了首例诈骗国家医疗保险基金案。诈骗人通过虚开药品、制作假病历等方法增加病人消费金额，然后到医保中心报取医疗保险基金。据统计，诈骗人通过这些所谓的“潜规则”骗取了国家医保基金高达898万余元！

2011年3月，林华耀、林华雄等5人共同出资在长沙市雨花区成立了长沙普济医院，主要治疗肾病、尿毒症等一些慢性病。当年10月，经与长沙市医疗保险服务中心签订长沙城区基本医疗保险定点医院医疗服务协议，该医院成为长沙城区基本医疗保险和全省异地转诊参保患者的定点民营医院。

2013年5月，林华耀组织召开医院中层干部会议，要求临床医生针对不同病人具体制作出两套处方：一套处方用于报销医保，一套处方用于实际治疗。在工作时，临床医生先制作出一份符合报销的医保处方，录入对接医保局的方易系统，这个处方不执行。然后，医生再开一份执行处方，录入到医院内部记录药品真实出入库情况的魅力潇湘系统。医保报销的处方用药量远远大于实际治疗处方用药。这样，就通过两个系统就可以骗取大量的医保基金。而医院方易系统和魅力潇湘系统的维护在当时主要由林华雄负责。

2016年，该医院在应对审计署审计时，删除了魅力潇湘系统的全部数据，企图掩盖罪行。后来，审计部门通过技术手段恢复了被删除的数据。经审计发现，该医院涉嫌通过虚开药品骗取医疗保险基金898万余元。

据悉，吉林省曾破获了一起医生、医倒联手诈骗国家医保基金大案。由医生配合办理，先把大量享受公家医保待遇的居民办到长春市多家三甲医院假住院，挂个床。然后，开出大量药品进行倒卖获利。最后，拿上医生伪造的假病历复印，到当地医保局报销医疗费用。如此导致大量国家医保基金流失，医生、医倒形成一个严密的利益链条和犯罪团伙，此次涉案医生及医倒共计20余人。

在我国，由于制度及监管不完善，部分民营医院以及医务人员在利益驱使下，心存侥幸，弄虚作假地骗取医疗保险基金，严重侵犯了其他医疗保险参保人的权益。“对于诈取医疗保险基金的案件，必须依法予以打击，并加强监管，以维护正常的医疗秩序和参保人的权益。”相关负责人说。

（环球医学编辑：徐钰琦 ）