临床上甲状腺功能检查的方法包括测定血清中激素水平，评估甲状腺激素在组织中的作用，观察碘代谢状况，进行甲状腺的核医学和影像学检查等，这些检查各有其特点，分别从不同角度反映疾病时甲状腺功能变化，应用时需注意结合临床情况，选择合适的检查方法。

一、甲状腺的实验室检查

（一）血清甲状腺激素的测定

目前可采用放射免疫法、免疫化学发光法等测定血清中甲状腺激素的浓度，其测定结果可以帮助判断甲状腺功能的异常和了解疾病的严重程度。血清T4或T3的测定，通常指检测血清中总T4（total T4，TT4）或总T3（total T3，TT3），即测定血清中与甲状腺激素结合蛋白结合的甲状腺激素，以及非结合的甲状腺激素（即游离T4、游离T3）的总和。血清中的T4几乎全部由甲状腺分泌产生，测定血清中TT4浓度是反映甲状腺功能状态的较好指标。10%～20%的血清T3直接来源于甲状腺，其余约80%在外周组织中由T4脱碘代谢转化而来。血清TT3的水平通常与TT4的改变平行，在甲亢的早期，血清TT3水平增高常较快、较早，因此TT3测定对诊断甲亢更为敏感。

循环中绝大部分甲状腺激素与甲状腺激素结合球蛋白（thyroxine-binding globulin，TBG）结合，因此血清TBG水平会影响总T4（TT4）、总T3（TT3）的测定结果。妊娠期间或接受雌激素治疗的个体，TBG会升高，可能导致甲状腺功能正常者出现血清TT4假性增高。因此，仅当TBG水平正常时，TT4、TT3才能反映甲状腺功能的真实状态；而游离甲状腺激素（FT4、FT3）不受TBG水平影响，可直接反映甲状腺功能，故血清FT4、FT3测定具有更高的敏感性和特异性。

血清反T3（reverse triiodothyronine，rT3）是由T4在外周组织中经5-脱碘酶的作用，在甲状腺激素分子的内环处脱碘生成，循环中80%rT3与TBG结合。通常血清rT3水平与TT3和TT4变化一致，但在发生严重的营养不良或全身性疾病时，机体能量代谢降低，使外周组织中T3生成减少，rT3生成增加，因此测定rT3有助于鉴别各种急慢性疾病伴发的低T3综合征和甲减。

（二）血清促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）的测定

下丘脑-垂体-甲状腺轴（hypothalamic-pituitary-thyroidaxis，HPT axis）系统是机体重要的调节系统，促甲状腺激素释放激素（thyrotropin-releasing hormone，TRH）促进腺垂体合成和释放TSH，TSH促进甲状腺的生长和激素分泌，而甲状腺分泌的甲状腺激素又可反馈抑制TRH和TSH的分泌。检测HPT轴功能可以间接反映内源性甲状腺激素的分泌状态。随着灵敏的免疫法测定TSH技术的发展，TSH测定已成为目前最常用、最可靠且最有临床意义的检测项目。

（三）其他指标测定

甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）是甲状腺滤泡上皮分泌的糖蛋白，是甲状腺激素合成和储存的载体。目前可采用免疫分析法测定。影响Tg水平的三个主要因素包括甲状腺的大小、甲状腺组织炎症或损伤以及TSH、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）、促甲状腺激素受体抗体（thyrotropin receptor antibody，TRAb）对甲状腺的刺激。在甲状腺肿、大多数甲亢患者中血清Tg水平升高，而在服用外源性甲状腺激素所导致的甲亢患者中，Tg水平不高，可用于鉴别诊断。其更主要的临床应用是在分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）患者中，DTC具有分泌Tg的能力，手术前后Tg水平的变化是一个很好的随访监测指标。

降钙素是由甲状腺滤泡旁C细胞分泌的一种多肽激素，某些甲状腺外的神经内分泌细胞也可分泌降钙素，通常采用双向免疫测定法测定。其主要作用是降低血清钙磷水平，抑制骨质重吸收，拮抗甲状旁腺激素。甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）是甲状腺滤泡旁C细胞的恶性肿瘤，成熟降钙素是MTC最重要的肿瘤标志物，与肿瘤大小呈正相关。

碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料，体内摄入的过量碘都经肾脏排出，因此测定尿碘水平可评估机体碘摄入量。

（四）甲状腺自身抗体的检测

甲状腺组织成分的抗原性较强，可作为自身抗原的甲状腺组织成分主要有TSH、TSH受体（thyroid-stimulating hormone receptor，TSHR）、Tg、甲状腺过氧化物酶（thyroid peroxidase，TPO）等，其中TSHR、Tg、TPO相应的自身抗体分别为TRAb、TgAb和TPOAb。自身免疫性甲状腺疾病（autoimmune thyroid disease，AITD）中存在多种体液免疫和细胞免疫异常。甲状腺自身抗体是体液免疫异常的标志。检测患者血清抗体对于疾病的诊断、治疗和预后具有重要的临床意义。

TRAb包括TSH受体刺激性抗体（TSH receptor-stimulating antibody，TSAb）、TSH刺激阻断性抗体（TSH receptor-blocking antibody，TSBAb）、TSH受体结合抑制免疫球蛋白（TSH receptor-binding inhibiting immunoglobulin，TBII）。目前采用生物分析方法测定TSAb和TSBAb，TSAb主要用于Graves病的诊断，预测复发；TSBAb是部分原发甲减患者的致病性抗体，二者均可以通过胎盘导致新生儿甲亢或甲减。TBII则通过受体分析方法测定，因其检测方便，临床上常通过检测TBII代替TSAb。

TPOAb和TgAb主要来源于甲状腺内浸润的淋巴细胞，均为多克隆抗体，属于IgG类，但亚型各异。目前采用的测定方法包括放射免疫法、免疫化学发光法和酶联免疫吸附法等。二者均为AITD的标志性抗体，这两种抗体的持续存在是维持自身免疫性炎症，使疾病呈慢性特征的关键因素，其血浓度与甲状腺内的慢性迁延性炎症病变的关系十分密切，有固定补体的细胞毒作用。因此，二者的测定可间接了解甲状腺自身免疫病变的性质和程度。持续高滴度的TPOAb和TgAb常预示日后发生自发性甲减的可能性较大。

二、放射性核素的甲状腺功能和显像检查

（一）甲状腺吸131I功能检查

是最早应用于甲状腺功能诊断的项目，通过甲状腺对碘的摄取能力评价其功能。将示踪量的放射性无机碘通过静脉注射到体内后，放射性核素迅速与内源性稳定的碘化物在细胞外液中混合，并开始被甲状腺和肾脏清除，在这一过程中，测定甲状腺对其摄取的数量（以百分数表示，称吸131I率）和速度。正常甲状腺的吸131I率在20～30分钟已有一定数量，24小时达峰。甲亢患者吸131I率高出正常范围和/或达峰时间提前，甲减患者则吸131I率下降，而达峰时间延迟。由于吸131I率受多种含碘食物、药物的影响，因此检查前需详细询问病史，以免出现各种影响因素所致的吸131I率下降，如服用含碘食物或药物应停服一定时间后才能进行检查。

（二）甲状腺核素显像

是根据放射性核素或其标记化合物经血液到达甲状腺部位后，被正常甲状腺组织浓集而显示其大小、位置、形态和放射性在腺体内的分布，病变组织可不摄取放射性而出现放射稀疏或缺损区（冷区）或有局灶性浓聚（热区）。

甲状腺平面静态显像在静脉注射显像剂后，通过核素扫描、闪烁照相或γ照相等技术显示甲状腺内核素所发射的γ射线的分布，从而显示其形态。常用的显像剂包括Na131I、Na99mTcO4。通常用于确定甲状腺大小和形态，估算131I治疗甲亢的治疗量，发现和诊断异位甲状腺，寻找有功能性甲状腺癌转移灶等。当甲状腺平面显像不能明确结节性质和部位、需精确定位时可行断层显像。

99mTc-MIBI依赖于Na+-K+-ATP酶泵的主动转运，在静脉注射99mTc-MIBI后进行早期和延迟显像，甲状腺癌及其转移灶部位可见放射性浓聚。

近年来18F-FDG PET显像已在各种肿瘤中应用。正常甲状腺不浓集18F-FDG，偶见显影。分化好的甲状腺癌不一定摄取18F-FDG，而未分化甲状腺癌和不摄碘的分化型甲状腺癌转移灶可见到其浓聚。因此，可作为甲状腺癌131I显像的补充，并作为疾病分期和预后判断的良好指标。

三、甲状腺的影像学检查

（一）甲状腺超声检查

是临床上应用最广泛、无创的甲状腺检查手段，可测量甲状腺大小，显示其形态是否规则，包膜是否完整，结构是否均匀，内部有无结节及结节的数量、部位、大小、形态、物理性质等，彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）还可展现其整体及各部的血供情况以推断其功能状态。通过定期复查以观察病灶的动态变化，对生长过速或有恶性倾向的病灶可引导穿刺活检，以了解其良恶性质。

（二）甲状腺CT检查

主要用于临床高度怀疑恶性的单发或多发性结节，以了解结节范围及其与周围组织的关系；高度怀疑恶性病变的甲状腺肿，或甲状腺周围组织有压迫、浸润等病变，怀疑可能与甲状腺癌有关的情况；甲状腺手术前确定手术范围；甲状腺癌术后随访有无复发或转移。

（三）甲状腺磁共振检查

主要用于性质未明的病变，欲重点了解甲状腺及其与周围组织的关系，尤其是毗邻组织的病变范围；显示甲状腺血管或甲状腺毗邻血管，磁共振在确定肿块与其周围血管的关系方面，具有比其他手段更重要的价值；或患者对造影剂过敏时，应首先考虑MRI检查。

四、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检

是传统的微创诊断技术，主要用于鉴别甲状腺结节的性质，是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法。其适应证包括：

（1）直径≥1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者；

（2）直径<1cm的甲状腺结节，存在下述情况之一者：①超声检查提示结节有恶性征象；②伴颈部淋巴结超声影像异常；③童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史；⑤18F-FDG PET显像阳性；⑥伴血清降钙素水平异常升高。