最近，来自匹兹堡大学医学中心（University of Pittsburgh Medical Center，UPMC）的一项病例系列研究强调，目前人们对哮喘和类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）这两种慢性炎症性疾病之间的重叠情况知之甚少。这两种疾病可能存在共同的免疫学途径，但相关联合研究却十分匮乏。

匹兹堡大学医学院医学助理教授、UPMC综合肺中心哮喘研究所的肺与危重症医学专家Richard P. Ramonell表示，该分析源于临床观察，即一些确诊哮喘的患者后来又患上了RA。

Ramonell及其同事对2006—2023年在UPMC综合肺中心由同一名医生接诊的患者进行了回顾性病历审查。分析对象包括确诊哮喘且随后被风湿病学家诊断为RA的成年患者。根据欧洲呼吸学会-美国胸科协会的标准，对重度哮喘进行了分类。

共有9例患者符合哮喘的诊断标准：出现典型症状，且支气管扩张剂反应呈阳性或有历史记录，同时确诊RA。其中8例患者有重度哮喘。患者中位年龄为71岁；5例患者较晚才患上哮喘（中位发病年龄为28岁）。RA的中位发病年龄为60岁，两种疾病确诊的间隔中位数为20年。2/3的患者从不吸烟，中位体重指数（body mass index，BMI）为28.5kg/m2。

文献证据参差不齐

尽管哮喘和RA均为免疫介导性疾病，但有关两者共存的研究结果却相互矛盾。

Ramonell表示：“探究哮喘与RA之间相关性的研究证据基础较为薄弱，且往往相互矛盾。就目前而言，并非所有研究都显示这两种疾病之间存在强而一致的相关性。”

Ramonell指出，例如，一项明尼苏达州基于人群的病例对照研究发现，哮喘或增加RA发病率（比值比为1.74；95%CI 1.05～2.9）。相比之下，一项基于以色列国防军数据库数据的横断面研究发现，未患哮喘的个体中RA的诊断率更高。

患者群体的异质性、轻中度与重度哮喘患者哮喘表型的差异以及混杂因素都可能是导致这些不一致的原因。此外，大型队列研究中的研究对象大多为轻度哮喘，这也与Ramonell所报告的患者群体（几乎所有患者有重度哮喘）形成对比。Ramonell进一步指出：“需要开展更多机制性研究，以更详细地探究这种相关性。”

探究共同途径

UPMC的研究人员旨在更好地了解慢性气道炎症如何促进自身免疫性疾病的发展。

Ramonell解释道：“在我们的论文中，我们认为是RA的黏膜起源理论。该理论一般认为，慢性黏膜炎症（如气道炎症）可能导致对瓜氨酸化蛋白的自身耐受性丧失。通过表位扩张，这些针对自身的适应性免疫反应可能开始靶向关节中的瓜氨酸化蛋白。”

尽管该研究并非旨在评估RA是否会影响哮喘的严重程度或治疗应答，但Ramonell强调，临床医生需提高警惕。他表示：“我们会更主动地询问关节症状、进行关节检查、安排RA血清学检测，并转诊至风湿科。各科室间的沟通至关重要。”

联合管理治疗模式

目前，尚无针对哮喘合并RA患者的正式指南或共识建议。Ramonell表示，该病例系列研究的目标是引起人们对这些证据空白的关注，并鼓励进一步研究两者之间的共同机制和管理策略。

他还提倡采用多学科联合治疗模式。Ramonell表示：“采用联合管理模式，并设定一致的治疗目标，例如尽可能采用减少糖皮质激素用量的治疗方案，往往能为哮喘合并RA患者提供更优质的整体治疗。”

声明

本文为专业研究人员文献学习后的心得体会，其语言表述不能完全反映原文献的研究内容，仅为读者提供信息参考。如需了解文献研究的详细情况，需根据参考文献提供的检索路径，查找并阅读原文献。