一、中肾管囊肿

1.病因

胚胎时期中肾管阴道部残留的部分，因上皮生长，分泌物潴留扩张导致。中肾管在输卵管系膜中，位于子宫侧壁以及宫颈侧壁，再沿阴道前侧壁最终止于阴道口。由于退化不完全，残留的组织都有可能发生囊肿变。阴道段的中肾管囊肿（Gartner cyst）常常位于阴道前外侧壁，向阴道腔内膨出，单个多见，圆形，也有多发，呈串珠状排列。

2.病理

囊壁被覆一层无纤毛立方形或低柱状上皮，囊腔内为透明或浅褐色液体，清，不黏稠。

3.临床表现

由于囊肿直径一般为2～3cm，多无自觉症状。少数生长较大者，会影响性生活，甚至阻碍分娩。囊肿如果延伸到膀胱阴道间或膀胱和宫颈之间，会出现膀胱刺激症状，严重者排尿困难。

4.诊断和鉴别诊断

对于典型的位于阴道前外侧壁的单个小的单纯性囊肿，诊断应该容易。有时需和尿道憩室或尿道旁腺脓肿相鉴别。后两者在金属导尿管插入尿道后，手指前压囊肿后缩小或消失，并有尿液或脓液自尿道口流出。囊肿较大突出于阴道口者，应和膀胱膨出鉴别。膀胱膨出在排尿或导尿后缩小或消失；也可用金属导尿管插入尿道后再检查，囊肿应该在阴道前壁和导尿管之间。

5.处理

见阴道囊肿的治疗。复发的中肾管囊肿罕见，需要定期复查，囊肿造口术是较好的选择。

二、副中肾管囊肿

副中肾管囊肿又称阴道腺病囊肿型。

1.病因

阴道壁内出现腺上皮是副中肾管上皮的残余。在胚胎18周以前，如果受到母体服用乙菧酚（diethylstilbestrol，DES）的影响，副中肾管的尾段上皮和泌尿生殖窦的转变过程受到干扰，使部分腺上皮残留下来，以后引起阴道腺病，甚至由此发生肿瘤。无DES接触史的患者可能是由于胚胎发育的某种原因，在阴道黏膜下潜伏副中肾管上皮。也有笔者认为阴道腺病由于鳞状上皮的基底细胞化生而来。

2.病理

分为五型，其中囊肿型归入阴道囊肿。镜检囊肿壁可见先组织多数和宫颈内膜腺上皮相似，为高柱状上皮，细胞内含有黏液。有些和子宫内膜腺上皮相似，但无内膜间质，可与阴道的子宫内膜异位症相区别。偶见类似输卵管上皮形态。阴道黏膜下有类似子宫内膜或输卵管内膜的腺体，或阴道的正常鳞状上皮被上述腺上皮所代替，即可确诊。

3.临床表现

常无症状。位于阴道穹窿或阴道上1/3段多见，呈红色。可以导致部分患者阴道分泌物增多，阴道灼热感，性交疼痛或出血等。

4.诊断

应该了解有无宫内DES接触史，作为诊断的参考。仔细观察全部阴道和宫颈，并仔细触摸阴道各壁。阴道镜检查是较好的方法。阴道镜下可见病变存在葡萄状结构和典型的化生上皮特征，可见到腺体开口、柱状上皮以及潴留囊肿。用3%～5%醋酸作用后上皮明显变白，碘染为阴性。有时能见到点状血管、异形血管和镶嵌。阴道镜下活检是明确诊断的最好方法。

5.治疗

对无症状者，活检为良性者可以不治疗，但6个月复查一次。增加阴道酸度，局部冲洗或使用栓剂，维持阴道酸性环境（pH<4.0为宜），促进柱状上皮鳞化。囊肿手术切除治疗为主。如果已经恶变按照阴道恶性肿瘤治疗原则处理。

6.预防

妊娠期避免滥用合成雌激素，以减少阴道腺病的发生。对有宫内DES接触史的妇女进行预防性检查和跟踪复查。

三、包涵囊肿

包涵囊肿（inclusion cyst）又称植入性囊肿或潴留囊肿。

1.病因

由于外伤或分娩导致阴道壁损伤，在缝合修补过程中阴道黏膜卷入伤口深部，继续增生、脱屑和液化形成囊肿。

2.病理

囊壁覆盖鳞状上皮，囊内容物为皮脂样物。

3.临床表现

囊肿多见于阴道后壁下段正中或侧壁或者曾经外伤的部位，大小和数目不等。多数没有症状。囊肿增大可导致疼痛和不适，发生感染则出现明显红肿痛等相关症状。

4.诊断

临床诊断多不困难。对于复合性的包涵囊肿和巨大的囊肿需要囊肿造影或CT检查或MRI成像的定位检查，有助于手术的成功实施。最终有待于病理诊断。

5.治疗

见阴道囊肿的处理。

四、尿道上皮囊肿

1.病因

由于阴道部分是由泌尿生殖窦演变而来，胚胎发育过程可能有向尿道上皮分化的泌尿生殖窦上皮残留，继续增长形成尿道上皮囊肿（urethra epithelial cyst）。

2.病理

囊壁为移行上皮。

3.临床表现

一般无症状。大者可有压迫症状。

4.诊断

需要病理检查确诊。

5.治疗

手术挖除。处理方式见阴道囊肿切除术。

五、阴道囊肿的处理

阴道囊肿无症状者，一般不需处理。存在以下情况应予以治疗：①生长较大；②有症状者；③合并感染，需要先行控制感染。

1.药物治疗

无水酒精、平阳霉素囊内注射。主要适用于手术难以成功者、经常复发的囊肿。乙醇使得蛋白质脱水变性，破坏内膜细胞；平阳霉素直接杀伤内膜细胞导致坏死，使得囊腔粘连闭锁。步骤：治疗前3天外阴坐浴，术前外阴阴道局部消毒，无需麻醉，暴露囊肿，用粗针头在囊肿下1/3处穿刺，抽完囊液，如果囊内液体黏稠注入灭菌生理盐水稀释冲洗囊腔，保留针头，注入无水酒精。注入无水酒精的量为抽出液体的70%，保留15分钟，然后生理盐水冲洗，再重复无水酒精固定一次，使得无水酒精作用时间达到30分钟。然后用0.5%甲硝唑冲洗囊腔数次，直至抽洗干净。术中保持针头在囊腔中，避免药物进入阴道壁组织导致坏死。使用平阳霉素的操作步骤类似。

术后观察1～2小时无不良反应可以离院。1周后复查，如果囊肿存在可再次治疗。一般患者仅有轻微的局部水肿疼痛。术后注意保持外阴清洁。嘱咐患者按时随访。

2.手术治疗

（1）阴道囊肿切除术

是阴道囊肿最主要的治疗方式。麻醉：局麻、阴道神经阻滞麻醉、骶管麻醉或静脉麻醉均可。骶麻或静脉麻醉后手术会有较好的手术视野。切开囊壁：患者膀胱截石位，用阴道拉钩暴露囊肿，切开阴道黏膜，在囊肿表面作纵行或纺锤形切口，要求长度和囊肿等长，深达囊壁，但不能切破囊壁。剥离囊肿：用示指裹纱布或用刀柄钝性分离囊壁，直至囊肿完全摘除。囊肿的基底部多有血管，可用止血钳钳夹根蒂部切下囊肿后结扎或缝扎基底止血。手术操作关键是完全切除囊肿。手术中要注意防止损伤输尿管、尿道和膀胱。

缝合囊腔：囊腔大者可用2-0肠线缝合封闭囊腔空隙。闭合囊腔有助于止血。修剪多余的阴道黏膜，用0号肠线间断缝合阴道壁，注意不要留无效腔。填塞阴道纱布卷：阴道内纱布卷压迫止血，留置24小时后取出。

（2）阴道囊肿造口术

对于囊肿巨大者，切除手术困难，可以切除部分囊壁后或直接将囊壁和阴道黏膜切缘对应的部位用肠线单纯间断缝合造口，开放囊腔。

妊娠期间发现阴道囊肿可暂时不予处理，等待临产后刺破囊肿，分娩后合适时间再手术治疗。