正常情况下，脑和脑膜的体积与颅腔容积之间的差别约为10%（8%～10%），颅腔内通过血液循环和脑脊液循环起调节作用，并维持适当的颅内压力。侧卧位腰椎穿刺测量脑脊液压力时，成人正常值为70～180mmH₂O（20～50滴/min）。由于某些病变引起颅内容物体积增加或颅腔容积缩小，导致颅内压持续在200mmH₂O以上，从而引起相应的临床综合征，称为颅内压增高。颅内压增高的主要病理基础是脑水肿（包括脑肿胀），其原因是：①脑小血管壁或血脑屏障的通透性增加；②脑组织渗透压增高或血液渗透压减低；③脑血液循环障碍，表现为脑静脉血流淤滞和动脉血流减少；④脑脊液的生成、吸收障碍和循环梗阻。这四者互为因果，造成恶性循环，导致颅内压力不断增高。

一、颅内压增高的病因学分类

（一）根据病因分类

1.弥漫性颅内压增高

常见原因为颅腔狭小，或脑实质体积增大，如弥漫性脑水肿、交通性脑积水等。特点：颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升高，不存在明显的压力差。

2.局灶性颅内压增高

颅内压有局限的扩张性病变，病变部位压力首先增高，使附近的脑组织受到挤压而发生移位，并把压力传向远处，造成颅内各腔隙间的压力差，这种压力差导致脑室、脑干及中线结构移位。

（二）根据病变发展速度分类

1.急性颅内压增高

病情发展快，症状和体征严重，生命体征变化剧烈，如急性颅脑损伤引起的颅内血肿，高血压脑出血等。

2.亚急性颅内压增高

病情发展较快，但没有急性颅内压增高那么紧急，颅内压增高的反应较轻或不明显。亚急性颅内压增高多见于发展较快的颅内恶性肿瘤、转移瘤及各种颅内炎症。

3.慢性颅内压增高

病情发展较慢，可长期无颅内压增高的症状和体征，病情发展时好时坏，多见于生长缓慢的颅内压良性肿瘤、慢性硬膜下血肿等。

（三）根据疾病种类分类

引起颅内压增高的疾病种类很多，大致分为以下几大类。

1.颅内或颅外急性或慢性感染

如脑膜炎、脑炎、脑蛛网膜炎、中毒性肺炎或中毒性菌痢、败血症，以及其他原因所致的感染中毒性脑病。

2.脑血液循环障碍所致的疾病

如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑动脉血栓形成性脑梗死、脑栓塞、高血压脑病、颅内静脉窦血栓形成、特发性颅内高压等。脑出血，颅内动脉瘤、动-静脉畸形破裂发生蛛网膜下腔出血后，由于脑脊液循环和吸收障碍形成脑积水，而发生颅内压增高。

3.颅脑损伤

如脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、脑部手术伤等。常见原因为颅内血管损伤而发生的颅内血肿，脑挫裂伤伴有的脑水肿，外伤性蛛网膜下腔出血等。

4.颅内占位性疾病

如脑肿瘤、脑脓肿、脑寄生虫病等。颅内肿瘤出现颅内压增高者约占80%以上。一般肿瘤体积愈大，颅内压增高愈明显。但肿瘤大小并非是影响颅内压增高的程度的唯一因素，肿瘤的部位、性质和生长速度也有重要影响，例如脑室或中线部位的肿瘤，颅前窝和颅中窝底部或位于大脑半球凸面的肿瘤。脑内多发性囊虫结节可引起弥漫性脑水肿，单个或数个囊虫在脑室系统内阻塞导水管或第四脑室，产生梗阻性脑积水，葡萄状囊虫体分布在颅底脑池时引起粘连性蛛网膜炎，使脑脊液循环受阻。

5.颅脑先天性畸形

如先天性脑积水、颅狭窄症、小头畸形、颅骨发育异常等。

6.各种原因引起的缺氧

如窒息、循环骤停、癫痫持续状态等。

7.中毒

工业毒物、农药、药物、食物等中毒。

8.其他

如良性颅内压增高、尿毒症、肝性脑病、血小板减少性紫癜、脑型白血病、再生障碍性贫血、真性红细胞增多症、肾上腺皮质功能亢进症或减退症、甲状旁腺功能减退症、急性水中毒、中暑、妊娠中毒症、严重的输血或输液反应、放射性脑病等。

二、颅内压增高的诊断思路

颅内压增高可发生在任何年龄，寻找病因时，先从引起颅内压增高的机制入手，主要有以下思路：

（一）有无脑组织体积的增加

脑组织体积增加主要见于各种原因引起的脑水肿：①血管源性脑水肿，多分布于脑白质区域，好发于脑肿瘤、出血、创伤或炎症等，MR表现常呈手指状分布，长T₁长T₂信号，DWI不呈高信号，ADC常高于正常脑组织；②细胞毒性水肿，多累及灰白质，好发于急性期缺血性脑血管病，MR表现脑沟变窄，脑回肿胀，模糊，Flair序列皮质高信号。DWI高信号，ADC明显降低；③间质性脑水肿，多分布侧脑室周围的白质或第三脑室，常见于脑积水，MR表现稍长T₁，稍高于脑脊液信号，长T₂信号，为较高信号。DWI不表现为高信号，ADC常轻度升高。

（二）有无脑脊液过多

脑脊液过多可见于：①生成过多主要见于脉络丛乳头状瘤；②吸收障碍见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血引起的蛛网膜粘连及颅内静脉窦血栓形成；③脑脊液循环梗阻主要见于各种原因引起的梗阻性脑积水。

（三）有无脑血流量增加

脑血流量增加见于：①各种原因引起血液中的二氧化碳蓄积或碳酸血症、脑外伤或手术后造成丘脑下部、鞍区或脑干损伤均可导致脑血管调节中枢的功能紊乱，脑血管反应性扩张，使脑血流量急剧增加；②颅内大的动静脉畸形也可引起脑血容量的增加。

（四）有无颅内占位性病变

如良性或恶性肿瘤，为颅腔内额外增加的内容物，除病变本身占有一定的颅腔容积外，还可引起病变周围的脑水肿或脑脊液循环通路的梗阻，从而导致颅内压增高。

颅内高压的常见病因见表1。

表1颅内高压的常见病因