特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）又称“面神经炎（facial neuritis）”“贝尔麻痹（Bell palsy）”，系指茎乳孔内面神经的急性非特异性炎症，引起周围性面神经麻痹，病因尚未明确。

一、诊断

（一）临床特点

1.急性起病，病前可有面部受凉、风吹病史或上呼吸道感染史。

2.部分患者发病前1～3d患侧外耳道后乳突区疼痛。

3.常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。

4.患侧口角歪斜，眼闭合不全，流泪，说话口齿不清，漱口时水从患侧口角溢出，进餐时食物停滞于患侧齿颊之间。

（二）检查

1.患侧额纹消失，不能皱眉，眼裂增大，闭眼时眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。

2.患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。鼓腮时患侧口角漏气，不能作噘嘴吹口哨动作，齿颊面间常有食物滞留。

3.若病变损害在茎乳突孔以上影响鼓索时，除上述症状外，尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。

4.若病变损害在膝状神经节以上，同时可有泪液、唾液减少，耳后耳内疼痛及耳廓部位带状疱疹，称膝状节综合征（Ramsay-Hunt征）。

二、鉴别诊断

（一）中枢性面瘫（核上性面瘫）

系由对侧皮质延髓束损害所致。表现为病变对侧颜面下部面肌瘫痪，皱额闭眼运动多正常，常伴有偏瘫症状。

（二）周围性面瘫

1.核性面瘫

系由脑桥面神经核及其纤维损害出现的周围性面瘫，常伴有同侧外展神经或三叉神经麻痹及对侧肢体瘫痪（交叉性瘫痪）。见于肿瘤、炎症、多发性硬化、血管病变等。

2.核下性面瘫

（1）小脑脑桥角病变：系损害三叉神经、听神经、小脑及延髓，除出现周围性面瘫外，还可有同侧面部痛觉障碍，耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状，称“小脑脑桥角综合征”，多见于听神经瘤、脑桥小脑角肿瘤、炎症等。

（2）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）：可有周围性面神经麻痹，常为双侧性，多数并有其他脑神经损害及肢体对称性瘫痪，脑脊液蛋白细胞分离现象。

3.面神经管内损害

中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅底骨折等，可伴有周围性面瘫，但可有相应的病史及临床症状。

4.茎乳突孔以外的病变

腮腺炎、腮腺肿瘤及腮腺区手术等，可有周围性面瘫。

5.莱姆（Lyme）病

是一种新型螺旋体感染而致周围性面神经麻痹，常合并有其他周围神经损害。伴有游走性红斑或关节炎史，经蜱媒传播。实验室检查：莱姆病特异性抗体增高，莱姆病螺旋体血培养阳性，青霉素治疗有效。

6.发作性面神经麻痹

本病为家族性常染色体显性遗传疾病，反复发作面神经麻痹伴面部及口唇类似神经血管性水肿，舌胀肿呈皱裂等。

三、治疗

治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。

（一）药物治疗

1.皮质激素

急性期尽早使用皮质类固醇，如地塞米松10～20mg/d，连用7～10d逐渐减量。口服泼尼松30mg/d，顿服或分2次口服，1周后渐停用。

2.B族维生素

维生素B  100mg，维生素B₁₂ 500μg，肌内注射，每日1次，促进神经髓鞘恢复。

3.阿昔洛韦

Ramsay-Hunt综合征患者可口服0.2g，每日5次，连服7～10d。

（二）理疗

急性期可在茎乳口附近行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等，有利于改善局部血液循环，减轻神经水肿。

（三）护眼

患者由于长期不能闭眼、瞬目使角膜暴露、干燥，易致感染，可戴眼罩防护，或用氧氟沙星眼药水等预防感染，保护角膜。

（四）康复治疗

恢复期可行碘离子透入疗法针刺或电针治疗等。