呼吸是人们通常无需思考就会进行的生理活动。成年人每分钟大约呼吸12～18次。

然而，对于慢性呼吸系统疾病患者而言，每一次呼吸却并非如此轻松自如。

在美国，约有2700万人患有哮喘，每年因此导致数百万次急诊就诊。另有1200万人患有慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），其中包括慢性支气管炎和肺气肿。

纽约市曼哈顿医疗办公室（Medical Offices of Manhattan）的内科医生Jonathan Jennings表示，这些常见疾病以及季节性过敏均可由初级保健医生（primary care physicians，PCPs）成功管理。

“初级保健医生的职责在于识别病情，并协助制定明确的诊断和治疗方案，”Jennings说，“我们也负责向患者及其家属普及疾病知识和治疗策略。”

准确诊断

澳大利亚西澳大学Sir Charles Gairdner Hospital及呼吸健康研究所的认证呼吸科医生、哮喘和COPD治疗专家Sanjay Ramakrishnan表示：“慢性肺病患者往往长期处于‘诊断不明’的状态，因此为他们提供明确的诊断和结构化的治疗方案至关重要。”

例如，Ramakrishnan说：“COPD的诊断常常被延误。在美国，患者可能需要经历多次病情发作，历经数年才会前往初级保健医生处寻求诊断。患者最初可能仅表现出轻微症状，如咳嗽或胸部感染，这些症状可能被误诊。有时，这些症状可能需要数年才会恶化，进而促使患者接受检测和进一步调查。”

Ramakrishnan建议，如果患者出现慢性咳嗽且有已知的风险因素，如吸烟史、儿童期呼吸道感染史以及长期暴露于室内或室外污染物中等，应进行肺功能测试。

他表示：“这是一种安全且经济的方法，可为患者的治疗提供宝贵信息。”

Ramakrishnan还倡导肺康复治疗。他称：“对于患有哮喘或COPD等慢性肺病的患者而言，肺康复是管理计划中不可或缺的一部分。”

向患者普及警示症状知识

“警示症状不仅因疾病而异，还因患者而异。深入了解病情及其症状是有效控制呼吸系统疾病的关键，”Jennings说。

病情恶化的一些常见迹象包括咳嗽、发热以及需要更频繁地使用急救药物。

COPD反复发作是病情需要进一步控制的警告信号。

Ramakrishnan建议，即使患者已接受过常规检查，但在病情发作期间未进行血液嗜酸性粒细胞计数检测的，也应在全血细胞计数检查中检测该指标。

对于病情发作且血液嗜酸性粒细胞计数升高（≥300个细胞/μL）的患者，治疗指南建议使用吸入性糖皮质激素。然而，尽管如此，仍有约半数COPD患者继续经历病情发作。对于其中一些病情不稳定且为嗜酸性粒细胞表型的COPD患者，可将度普利尤单抗作为附加维持治疗药物。

在一项3期临床试验中，度普利尤单抗在一年内使COPD发作减少了高达34%，并在12周内使肺功能改善了两倍多。

Ramakrishnan表示，如果患者正在使用泼尼松，重要的是要确保没有过度使用。泼尼松使用不当可能导致严重后果。持续处方可能表明病情未得到有效控制，需要进一步评估。

戒烟

“吸烟和电子烟都存在重大风险，我们应帮助患者优先保持肺部空气清新，”Ramakrishnan说，“在美国，平均而言，戒烟需要尝试多达8次。作为医疗专业人员，如果我们没有帮助患者尝试到第8次，那么我认为我们还没有尽力。”

每次就诊时都要与患者交谈，并提醒他们戒烟是改善健康的最佳方式之一。将咨询与FDA批准的戒烟药物结合使用，可使患者戒烟成功的概率翻倍。

一些50岁以上的现吸烟者或既往吸烟者可能有资格接受肺癌筛查。与高危患者讨论这种特殊低剂量CT扫描的利弊。

鼓励接种疫苗

呼吸系统疾病常因流感等常见病毒而恶化。Jennings表示，慢性肺病患者的呼吸道组织已受损，因此并发症更为常见，且恢复缓慢。

对于这些患者而言，流感、肺炎、COVID和呼吸道合胞病毒的预防性疫苗接种至关重要。

何时转诊至专科医生

慢性呼吸系统疾病种类繁多，各种专科医生负责管理呼吸系统的不同部分。Jennings表示，初级保健提供者的职责之一就是确定哪位专科医生最适合处理患者所关注的呼吸系统疾病。

需要重点关注和治疗的复杂病情通常由专科医生管理。这些疾病包括慢性鼻窦炎、结节病和间质性肺病。

疾病之间往往存在重叠，有些患者需要多个专科医生。Jennings称，有时哮喘、COPD 和过敏如果对一线治疗无反应或诊断存在疑问，则需要专科护理。

结语

Ramakrishnan表示，慢性肺病对工人阶级人群的影响尤为严重，尤其是那些居住在城市中的人群。这些患者有时忽视了自己的问题，因此无法及时获得诊断。

“他们可能将症状视为‘只是咳嗽’，而实际上可能远不止于此，”Ramakrishnan说，“因此，重要的是帮助他们理解症状的重要性，并帮助他们优先关注自身健康。”

他表示：“这些交谈有时颇具挑战性，但如果我们不进行这些交谈，就有可能让他们长期忍受症状，直到症状显著恶化。”

Jennings鼓励患者相信自己的身体，并找到自己愿意与之合作的医生，以制定最佳的个性化治疗方案。

声明

本文为专业研究人员文献学习后的心得体会，其语言表述不能完全反映原文献的研究内容，仅为读者提供信息参考。如需了解文献研究的详细情况，需根据参考文献提供的检索路径，查找并阅读原文献。