一、单纯疱疹性口炎

在口腔炎症中，疱疹性口炎的发病率相当高，仅次于阿弗他口炎。患儿所占比例更大，以6岁以下儿童多见，尤其是6个月至2岁更多，成人也有发作。发病季节以2～4月最多，病变多为自限性。

疱疹性口炎是由于单纯性疱疹病毒引起的口腔黏膜及口周皮肤的以疱疹为主的急性炎症。发热性疾病、感冒、月经期、妊娠期、过度疲劳等均可为诱因。在疱疹出现前4～7d（前驱期）可出现发热、头痛、疲乏、全身肌肉疼痛、咽喉肿痛以及患儿烦躁、拒食、颌下和颈部局部淋巴结肿大等急性症状。口腔损害的最初表现为唇、舌、口腔黏膜与牙龈广泛性充血水肿，在24小时内（水疱期）渐次出现密集成群的灰白色或黄白色小水疱，似针头大小，疱液大多澄清，壁薄，好发于舌、颊黏膜，唇内侧与软硬腭等处。小水疱于2～24小时内（糜烂期）破溃，形成帽针头或粟粒大小的溃疡；如几个小溃疡互相融合，则形成边缘不规则的、较大的溃疡；唇和口周皮肤水疱破溃后形成痂壳。溃疡表面常被覆黄白色分泌物，周围绕以狭窄的红晕。患者有口腔烧灼痛、进食痛与口涎增多等症状。此病也有只发生在口唇的，称为疱疹性唇炎或口唇疱疹。7～10d内（愈合期）口腔黏膜损害渐次复常，溃疡愈合，不遗留瘢痕。原发性疱疹性感染愈合后30%～50%的病例可能发生复发性损害。

本病首先须与三叉神经带状疱疹相区别。三叉神经带状疱疹也为病毒感染所致，患者多为成人，其分布限于一组神经所属的区域。可只有颜面皮肤发病，或单纯口腔黏膜发病，或皮肤与口腔黏膜均有损害，损害很少超越中线。疱疹较大、密集、成簇，但不重叠，疱液变浑浊，甚至混有血液，短期内破裂形成溃疡面，病损局限于单侧。溃疡存在时间较长，一般为2～3周，伴有剧烈的神经痛，可延续1～2个月之久，愈合后罕有复发。疱疹性口炎溃疡必须与阿弗他口炎相区别。阿弗他口炎的黏膜损害是几个分离的圆形或椭圆形小溃疡，直径为1～6mm，较深，中间略凹下，表面可有较厚的黄色或黄绿色被覆物，常发生于口腔黏膜转折处或舌边缘，比疱疹性溃疡更痛（表1）。

表1 单纯疱疹性口炎与阿弗他口炎的鉴别

二、口蹄疫

口蹄疫（foot-and-mouth disease）是偶蹄类家畜——牛、羊、猪的一种急性口蹄疫病毒感染。人类也可受感染，但不敏感。偶尔畜牧区居民因进食受污染的食物、牛奶，或密切接触病畜而感染，国内曾有大批被感染的病例报道，多见于成人牧民。潜伏期2～18d，继而出现发热、多涎，于口腔、咽喉、唇、舌等处黏膜及手掌、足底、指及趾间等处皮肤出现小水疱。数日后小水疱破裂，形成边缘不整的溃疡，被覆以灰黄色膜状物。溃疡痊愈后不留任何瘢痕。病程为自限性，一般为10d左右。诊断可根据流行病学史与临床表现。病毒分离及血清补体结合试验有特异性诊断意义。

三、手足口病

手足口病（hand-foot-mouth disease）是由肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒等）经飞沫、空气或消化道传播引起的一种常见儿童传染病。手足口病主要通过密切接触传播，接触被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；呼吸道飞沫也可传播该疾病；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。本病好发于5岁以下婴幼儿及儿童，成人也可感染。全身症状轻微。口腔各部位均可出现疱疹及红斑。皮肤损害常见于手、足，典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹，皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。病程5～7天，有自限性。

四、球菌性口炎

球菌性口炎以儿童为多见，主要致病菌有金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等。视诊可发现牙龈有暗白色或黄褐色假膜，假膜较厚而微凸出于黏膜表面，不易被拭去，但不致引起溃疡形成，擦去假膜后可见溢血的糜烂面。病损周围炎症反应明显，有炎症性口臭，可有并较明显的患部灼痛和流涎增多，局部淋巴结可有肿痛以及轻度的全身症状。涂拭物染色或培养证明有球菌，即可确定诊断。

五、坏死性龈口炎

坏死性龈口炎是以梭状杆菌和螺旋体感染为主要病因的急性坏死性溃疡性口腔病变。为急性感染性炎症，多见于年轻人，牙龈边缘呈“虫蚀状”，牙龈乳头消失如“刀削状”，坏死组织表面有灰白色假膜，容易擦去，基底呈出血的创面。唇、颊、舌、腭、咽等处黏膜均可受累，形成不规则的坏死性深溃疡，覆盖假膜，周围黏膜充血水肿。口腔有臭味，可伴有淋巴结肿大及全身症状。严重者合并荚膜杆菌感染时可造成面颊的穿通性缺损，成为走马牙疽或面颊坏疽。典型症状加上坏死区涂片发现病原体可确诊。

六、口腔结核

口腔结核是结核病的一种，是由结核分枝杆菌侵犯黏膜引起的慢性感染，患者多为体质较差的儿童、青少年和老人。口腔软组织的结核病损包括口腔黏膜结核初疮（原发性综合征）、口腔黏膜结核性溃疡、口腔寻常狼疮，易被误诊为鳞癌。

口腔的结核初疮常位于口咽部或舌部，初期为一小结，后发展为顽固性溃疡，周围有硬结，无疼痛感。口腔中常见继发性结核损害是结核性溃疡，可在口腔任何部位，通常为边界清楚的浅表溃疡，基底有脓性分泌物，除去分泌物可见暗红色肉芽肿；边缘微隆，形成潜掘状或深凿样；边缘可看到黄褐色粟粒样小结节，破溃后为暗红色桑葚样肉芽肿；患者疼痛程度不等。寻常狼疮好发于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童，早期表现为一个或多个绿豆大小的结节，边界清楚，合并感染时可发生坏死，造成组织缺损。

结核史或结核接触史、结核菌纯蛋白衍生物（PPD）试验、胸部影像学检查以及γ-干扰素释放试验、溃疡被覆物涂片或培养等检查有助于诊断，诊断性抗结核治疗的较好疗效可证实口腔结核的诊断，确诊主要取决于组织病理学检查。

七、梅毒性口腔损害

该病由苍白梅毒螺旋体引起。一期梅毒特征性病损为硬下疳，唇部多见，其次见于舌、扁桃体，初发时粟粒大小，浸润性硬结，1～2周后，黄红至暗红的圆形或椭圆形溃疡，略隆起，无痛，溃疡基底平坦，表面有薄痂或为光滑面，触之软骨样硬结，相应区域淋巴结肿大、坚硬、无痛、不粘连。梅毒性口黏膜炎和黏膜斑是二期梅毒病征之一，一般在硬下疳消失后3～4周之后出现。整个口腔颊、舌、腭、扁桃体黏膜发生均匀的潮红充血，可有糜烂。梅毒黏膜斑最常见于舌部，为灰白色、光亮、微隆的斑块，直径0.5～1cm，圆形、椭圆形或环形损害，易发生糜烂、溃疡，但无疼痛。三期梅毒形成的口腔损害表现为梅毒性树胶肿、舌炎和舌白斑。树胶肿多位于舌、腭等处，可破坏腭骨而致口腔与鼻腔相贯通。梅毒性舌炎表现为舌乳头萎缩，表面光滑，经过度角化而发生梅毒性白斑。晚期先天梅毒可见桑葚状牙和哈钦森牙。诊断主要根据上述的临床表现及梅毒血清学检查。

八、艾滋病口腔损害

口腔疱疹若持续1个月以上，应做艾滋病的相关检查。口腔念珠菌病最为常见，常在早期就表现出来，其特点：①发生于无任何诱因的成人；②常表现为红斑型或假膜型；③红斑型多发生于上腭和舌背，颊黏膜偶见；假膜型常累及附着龈、咽部、软腭、腭垂（悬雍垂）。病毒感染也很常见：①毛状白斑：对艾滋病有高度提示性，双侧舌缘的白色或灰色斑块，常呈垂直皱褶，不能擦去，组织学表现出上皮增生，过角化或不全角化，其发生与EB病毒感染有关；②单纯疱疹；③带状疱疹：沿三叉神经分布；④巨细胞病毒感染：表现为口腔溃疡；⑤乳头状瘤：表现为口腔黏膜局部的外生性乳头状新生物，与人类乳头状瘤病毒（HPV）感染有关。卡波西肉瘤是艾滋病最常见的口腔肿瘤，分为斑块期和结节期，女性患者少见。艾滋病相关牙周病变有牙周炎、牙龈线性红斑、坏死性牙周炎、急性坏死性溃疡性牙龈炎。艾滋病也可引起坏死性口炎、唾液腺炎症、非霍奇金淋巴瘤等。

九、口腔念珠菌病

口腔念珠菌病是由念珠菌属感染所引起的口腔疾病，是人类最常见的口腔真菌感染，多见于宿主防御功能降低以后发生的机会性或条件感染。引起人类念珠菌感染的主要是白念珠菌、热带念珠菌、高里念珠菌，临床症状主要为口干、发黏、烧灼感、疼痛、味觉减退，主要体征是舌背乳头萎缩、白色凝乳状斑膜、黏膜发红、斑块及结节样增生。发病主要部位是舌背和口角。比较公认的经典分型把口腔念珠菌病分为假（伪）膜型念珠菌病、急性红斑型（萎缩型）念珠菌病、慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病、慢性增殖型念珠菌病，前三型多见。

急性假膜型念珠菌口炎以新生儿多见，又称新生儿鹅口疮或雪口病，呈急性或亚急性经过，罹患者常为衰弱的婴儿，也可发生于全身衰弱的成年慢性病患者。长期应用激素、广谱抗生素较易诱发此病。鹅口疮初起时为隆起的针头大白点，出现于唇内侧、舌背面、颊、软硬腭等处的黏膜上，颇似残留的牛乳凝块，各点之间有正常黏膜间隔。发病不久，这些白点即互相融合成片，与基底粘连紧密，拭去易引起出血。患者多伴有低热、不适感、消化不良、腹泻等症状。此病如不迅速处理，任其继续发展，可蔓延至呼吸道、消化道，甚至引起真菌性败血症，其后果可甚严重。根据上述的临床表现，一般不难确定此病的临床诊断，可做口腔涂拭物涂片及培养检查以鉴定之。

十、口腔荚膜组织胞浆菌病

本病临床表现为口腔黏膜与舌的溃疡，边缘不规则，有局部疼痛，并有进行性消瘦、贫血与白细胞减少。晚期多有不规则的发热。临床表现与口腔癌及结核性溃疡相似。国内有个别病例报道，此例经病理活检而确诊。本病以持续高热、肝大、脾大合并口腔损害的全身性感染也有报道。

十一、口腔原虫感染

需要注意牙龈阿米巴及口腔毛滴虫感染。原虫可从病灶或牙龈沟垢物涂片镜检发现。对顽固性口腔炎症，如抗生素治疗疗效不显著，而加用甲硝唑治疗有显著疗效，亦符合本病的诊断。口腔护理不周、营养不良可成为口腔原虫感染的条件。

十二、传染性疾病的口腔损害

猩红热患者早期出现舌菌状乳头肿大，初期舌苔发白，肿胀的舌乳头突出，称为白色杨梅舌；3d后舌苔脱落，舌面光滑呈绛红色，舌乳头突起，称为红色杨梅舌；扁桃体以及软腭处黏膜充血，有点状红斑或易被擦去的渗出性假膜。白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病，在咽、腭垂、扁桃体以及口腔黏膜出现程度不同的点状、片状灰白色假膜，边缘清晰，不易拭去，强行擦去后可见出血的创面。麻疹患者在病程的第2～3天在双侧第二磨牙对应的颊黏膜上出现0.5～1mm针头大小的灰白色或紫色小点，周围有红晕，称为麻疹黏膜斑或科氏斑（Koplik spot）；发疹期此斑可蔓延到整个颊黏膜和唇内侧，互相融合，扩大成片，似鹅口疮。