抗精神病药物与儿童及青少年代谢综合征“关系”几何?
2024-06-20
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服用以抗精神病药物为主的精神科药物患者中,伴有代谢综合征的现象十分普遍。2024年3月,发表在J Am Acad Child Adolesc Psychiatry的一项伞形综述,总结了抗精神病药物与儿童和青少年代谢综合征的相关性。


目的


根据预先指定的方案(PROSPERO ID 252336),总结在接受抗精神病药物治疗的儿童和青少年中,代谢参数指示代谢不良反应和代谢综合征风险的现有证据。


方法


检索PubMed、Embase和PsycINFO数据库截止2021年5月14日的相关文献,识别出调查需要口服抗精神病药物治疗的<18岁患者代谢综合征相关症状的系统评价(SR)、荟萃分析(MA)和网状荟萃分析(NMA)。根据其指标(中位差异[medianD]、平均差异[MD]、标准化平均差[SMD]、比值比[OR]、风险比[RR]),报告了与人体测量、糖代谢和血压参数(从基线到干预结束和/或随访,在暴露于抗精神病药物和安慰剂的受试者中测量)相关的所有结果的定量分析证据。还进行了定性综合。使用AMSTAR 2,对纳入的研究进行了正式的质量评估。研究人员还根据证据类别对荟萃分析中的证据进行了分层。


结果


共有23篇文章(13篇MA,4篇NMA和6篇SR)被纳入评价。与安慰剂相比,甘油三酯水平的增加与奥氮平(medianD[95% CI]:37[12.27,61.74]mg/dL;MD[95% CI]:38.57[21.44,55.77]mg/dL])和喹硫平(medianD [95% CI]:21.58[4.27,38.31] mg/dL;MD[95% CI]:34.87[20.08,49.67]mg/dL;SMD[95% CI]:0.37[0.06,0.068])有关,而鲁拉西酮的甘油三酯水平降低。总胆固醇水平升高与阿塞那平(medianD[95%CI:9.1[1.73,16.44]mg/dL)、喹硫平(medianD[95% CI]:15.60[7.30,24.05]mg/dL)、奥氮平(MD[95% CI],从3.67[1.43,5.92]mg/dL至20.47[13.97,26.94]mg/dL])和鲁拉西酮(medianD[95% CI:8.94[1.27,16.90]mg/dL)有关。抗精神病药物或安慰剂的血糖水平变化没有差异。鲁拉西酮、吗茚酮和齐拉西酮在增重方面耐受性最好。根据AMSTAR 2评分系统,13篇(56.5%)评价被评为质量非常低。根据证据类别,尤其是因为它们的总样本量有限,大多数MA为4级。


结论


通过整理评估抗精神病药物治疗儿童代谢综合征生化标志物的荟萃分析,研究人员得出结论,奥氮平不应是高甘油三酯血症或高胆固醇血症风险患者的抗精神病药选择。就代谢不良事件而言,阿立哌唑和鲁拉西酮的耐受性似乎更好。没有足够的荟萃分析数据来提供代谢综合征的精确风险估计;总体而言,证据质量很低。


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参考资料

[1]CARNOVALE C, BATTINI V, SANTORO C,et al.Umbrella Review: Association Between Antipsychotic Drugs and Metabolic Syndrome Hallmarks in Children and Adolescents[J]. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2024 Mar;63(3):313-335. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37391174/. DOI: 10.1016/j.jaac.2023.04.018

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