第十五届拉丁美洲肥胖大会（FLASO 2024）和第二届巴拉圭肥胖大会的小组成员表示，以过度肥胖和肌肉损失为特征的肌少症性肥胖是一种被低估且诊断不足的疾病。这种情况通常影响老年人，但也可能发生在任何年龄段，原因是不健康的习惯或密集、反复尝试减肥。

亚松森国立大学医学教授、巴拉圭内分泌与代谢学会主席Fabiola Romero Gómez介绍，目前用于管理肥胖的药物可以显著减轻体重，但通过减少脂肪，肌肉也会流失。我们必须非常小心地使用这些药物。当我们采用一种策略来实现显著减重时，必须确保患者良好的蛋白质摄入并进行抵抗运动，否则，治愈可能比疾病更糟糕。一些患者在使用胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物、接受减肥手术或限制性饮食后，会发生肌少症性肥胖。当长期循环减重和随后增重时，这种情况更为常见，大多数患者都是如此。

Nature Medicine最近的一篇社论称，无论是通过药物还是生活方式干预，减重的一个重要但基本上被忽视的方面是，部分减重包括减掉瘦肌肉。然而，体重恢复几乎完全是脂肪的恢复。慢性肥胖者经常在重复的周期中减重和恢复重量，每一个周期都会导致身体成分的变化（即使他们经历了一些净减重）。这种周期使无法维持减重的人面临新陈代谢不如最初减重前健康的风险，实际上，他们有患上肌少症性肥胖的风险。

“隐藏”的问题 

Romero说，肌少症性肥胖是隐藏的，我们经常看不到。为什么？因为如果我们不测量身体成分，我们就不会意识到这一点。

欧洲临床营养与代谢学会和欧洲肥胖研究协会2022年的共识表明，肌少症性肥胖的临床体征或因素包括70岁以上、确诊慢性疾病、反复跌倒或虚弱，以及营养事件，如最近减重或体重迅速增加、长期限制性饮食和减肥手术。

欧洲指南还建议对有风险的个体进行筛查，以检查体重指数（BMI）或腰围的增加以及肌少症的可能参数。在这组患者中，诊断应基于对肌肉骨骼功能参数变化的分析，如握力或30秒椅子站立测试，然后使用双能X射线吸收仪或生物电阻抗测定体重变化。

生物电阻抗是Romero推荐的首选方法。她说，这是一种经济、简单、易于携带的测试，根据电导率计算瘦肌肉质量、脂肪质量和身体水分。专家指出，生物阻抗量表将彻底改变我们测量肥胖的方式。

在一项尚未发表的研究中，Romero和同事研究了126名肥胖患者（中位年龄45岁）。肥胖由生物阻抗测定的脂肪质量百分比定义。当分析患者的BMI时，11.1%是“正常”体重，35.7%是“超重”。甚至腰围测量也表明，大约15%的参与者没有肥胖。此外，Romero说，近四分之一的参与者出现肌少症，这意味着如果不进行正确的调查、诊断和治疗，他们未来的生活质量会降低，或出现身体残疾。

预防和建议

运动和营养是预防和管理肌少症性肥胖的两个关键组成部分。波士顿麻省总医院体重管理中心的医学博士Yoon Ji Ahn和医学博士Vibha Singhal评论，开具GLP-1受体激动剂处方的医生必须建议患者将有氧运动和阻力训练作为治疗计划的一部分，并确保他们进行高蛋白饮食。

巴拉圭营养学家Patricia López Soto是一位糖尿病教育家，为接受减重治疗的患者预防肌少症性肥胖分享了以下的建议：

1.遵循健康均衡的地中海饮食或DASH饮食。

2.将3～4顿主餐的蛋白质摄入量至少增加到1.4～1.5g/（kg·天）。

3.尽量摄入具有高生物价值的蛋白质：牛肉、鸡肉、鱼、鸡蛋、海鲜、奶酪、脱脂牛奶和酸奶。

4.确保每餐蛋白质摄入量在25g～30g，以增加身体蛋白质的合成。例如，一份150g的肉能提供蛋白质30g。如果蛋白质摄入不是通过食物实现的，那么像分离和水解乳清蛋白这样的补充措施是不错的选择。

5.每周进行3～4次力量或阻力训练（举重），每天进行30分钟的心血管运动。

6.为了提高依从性，患者应与包括医生、营养师和体能教练在内的多学科团队一起进行治疗，并经常通过生物电阻抗进行检查和身体成分研究。

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