周翡教授:一文读懂宫颈癌
2024-03-22
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宫颈癌(cervical cancer,CA)是女性生殖系统发病率第一、死亡率第二的肿瘤。宫颈癌的发病率一般农村高于城市,欠发达地区高于发达地区,高发年龄段为40~60岁。近年来,由于筛查的普及,宫颈癌的发病率及死亡率均呈下降趋势,但是年轻宫颈癌的发病率有上升倾向。

 

一、病因

 

病因多样,主要与下列因素相关:

 

1.病毒感染

人乳头状瘤病毒感染(HPV)是宫颈癌的首要病因。大规模流行病学研究提示99%以上的宫颈癌患者HPV检查阳性。HPV有100多种,20多种与肿瘤发病相关,其中HPV16和18型为高危型致癌病毒。

 

2.性行为和婚育因素

初次性行为年龄小、有多个性伴侣,早孕和多次经阴道分娩易刺激宫颈,增加损伤和感染,导致宫颈癌风险增高。

 

3.吸烟

确定能增加宫颈癌风险,在吸烟者的宫颈上皮中检测到烟草致癌物。吸烟和HPV有协同促癌作用。

 

二、诊断要点

 

(一)临床表现

 

1.阴道出血

早期表现为性生活后接触性出血,之后出现阴道不规则流血。

 

2.阴道排液

可表现为白带增多,白色或血性浆液性,肿瘤组织坏死感染可出现臭味脓样白带。

 

3.其他局部症状

宫颈肿瘤侵犯周围组织:①侵犯膀胱可出现尿急、尿痛、尿频、膀胱阴道瘘;②压迫输尿管可有输尿管导致肾盂积水;③侵犯直肠可出现血便、阴道直肠瘘;④侵犯盆壁压迫血管和淋巴管可有外阴下肢肿胀。

 

4.转移症状

肺转移可有咳嗽、胸闷、咯血,骨转移有骨痛,肝转移有上腹部胀痛等。

 

(二)辅助检查

 

1.妇科检查

可发现宫颈呈糜烂状或溃疡状,或有结节息肉样、菜花样肿块。宫旁组织受侵时,三合诊检查可发现宫颈旁组织增厚、质硬。

 

2.细胞学或组织学检查

可行宫颈/阴道巴氏涂片、液基薄片等检查,从细胞学的角度来诊断,也可采用宫颈活检术或宫颈锥切取得病理检查。

 

3.阴道镜检查

可直接观察宫颈和阴道的病变,并取活检。

 

4.CT或MRI

用于明确宫颈癌侵犯范围及转移部位,有助于临床分期。

 

三、诊断标准

 

出现阴道出血、白带增多、异味等临床症状,妇科检查或阴道镜发现宫颈溃疡、肿块,宫颈涂片或活检发现癌细胞,即可诊断宫颈癌。

 

四、病情判断

 

早期宫颈癌表现类似宫颈炎症,易被忽视,出现阴道出血时病情已经发展到一定程度,农村等地区患者直至出现阴道直肠瘘或阴道膀胱瘘等晚期症状才会就诊。宫颈糜烂或宫颈炎反复治疗无效,出现阴道出血,或是妇科检查发现明显宫颈溃疡及肿块时,建议转上级医院就诊。

 

五、治疗

 

1.手术治疗

适用于Ⅰ期~Ⅱa期患者,根据病变范围,可分别行筋膜外全子宫切除术、广泛次全子宫切除术+盆腔淋巴结切除术和广泛全子宫切除术+盆腔/主动脉淋巴结切除术。手术的主要优点是可保留卵巢功能和阴道功能。

 

2.放射治疗

放疗是宫颈癌的主要治疗手段,Ⅰ~Ⅳ期宫颈癌均可行放疗。宫颈癌的放疗由体外照射加腔内照射组成。腔内照射主要针对宫颈癌的原发区域,体外照射主要针对盆腔蔓延和转移区域。放疗可与手术结合,术前放疗可缩小病灶,创造手术条件,术后针对有高危因素的辅助放疗可减少后复发。

 

3.化学治疗

化疗主要用于:

(1)宫颈部肿瘤直径>4cm,切除困难,新辅助化疗可减小肿瘤,创造手术条件。

(2)晚期肿瘤或肿瘤转移复发的患者。

(3)放疗增敏:主要化疗药物有紫杉醇、顺铂、卡铂、环磷酰胺、拓扑替康等。

 

六、预防保健

 

保持良好的卫生习惯;避免不适当性行为;30岁以上妇女每年进行妇科检查及宫颈涂片;注射HPV疫苗。

 

来源:《全科医生实用手册》


作者介绍
周翡

毕业于上海医科大学,长期从事肿瘤内科临床工作,具有丰富的临床实践经验,擅长肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌、胰腺癌等肿瘤的个体化综合治疗。


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参考资料

来源:人民卫生出版社《临床知识》约稿

作者:周翡教授,上海市第一人民医院肿瘤中心

编辑:环球医学资讯常路

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