53岁女性绝经2年伴潮热、出汗、失眠 如何处理?
2024-01-25
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53岁女性,主诉绝经2年,伴潮热、出汗、失眠。如何处理?

 

患者:女性,53岁。

主诉:绝经2年,伴潮热、出汗、失眠。

体格检查:身高163cm,体重57kg。

妇科检查:外阴萎缩,阴道萎缩,宫颈萎缩光滑,子宫萎缩,附件未触及异常。

 

辅助检查:

1.C:458.8nmol/L;INS(OH):81.2pmol/L;TSH:2.38mIU/L;CRP:4.0mg/L。

2.生化CHOL 6.15mmol/L↑ HDL-C 3.59mmol/L↑;Lp(a)1017.60mg/L。

3.尿常规 正常。

4.脂肪百分比 33.1%;腰椎QCT:T-2.03。

5.超声检查 子宫前位,4.5cm×3.8cm×2.2cm;内膜3mm;左卵巢1.58cm×1.39cm,无卵泡;右卵巢1.82cm×1.11cm,无卵泡。

6.乳腺钼靶

7.心电图正常。左侧BI-RADS 2级,右侧BI-RADS 2级。

8.TCT炎症。

9.内分泌激素测定:FSH 73.15IU/L,LH 48.1IU/L,E2<10.8pg/ml。

 

诊断:更年期综合征,高血脂,脂蛋白高。

治疗:经全面检查,患者有激素治疗的适用证,无禁忌证可以进行激素治疗。

 

知识要点评析:

Q:在血脂测定中患者除常见血脂高外,Lp(a)的高水平有什么意义吗?

A:有研究者发现:Lp(a)是心脑血管病风险的独立影响因子,如在急性脑梗死的患者中,发现脑梗死面积与Lp(a)程正相关。

 

Q:什么样的药物可以降Lp(a)呢?

A:降脂药不能降,但激素治疗的药物可以降低Lp(a)。有人研究健康的绝经后妇女激素治疗对血脂、脂蛋白和载脂蛋白(a)的影响:使用单独雌激素、雌激素加孕激素、7-甲基异炔诺酮或雷洛昔芬治疗更年期症状。测定血清高密度脂蛋白和低密度脂蛋白(HDL和LDL)胆固醇、总胆固醇、甘油三酯和脂蛋白(a)。结果:有248项研究提供了42种不同HRT方案对血脂、脂蛋白和载脂蛋白(a)浓度的影响信息。所有单独使用雌激素的方案都升高了高密度脂蛋白胆固醇的水平,降低了低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇的水平。口服雌激素升高了甘油三酯的水平。经皮17β雌二醇降低了甘油三酯的水平。孕激素对雌激素诱导的LDL和总胆固醇降低的影响较小。雌激素诱导的HDL和甘油三酯水平升高与孕激素的类型是相反的,从影响最低到影响最大排列:地屈孕酮和美屈孕酮、黄体酮、醋酸环丙孕酮、醋酸甲羟孕酮、经皮醋酸炔诺酮、炔诺孕酮和口服醋酸炔诺酮。7-甲基异炔诺酮降低了高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的水平。雷洛昔芬降低了低密度脂蛋白胆固醇的水平。在包含20种不同配方的41项研究中,HRT通常降低脂蛋白(a)的水平。

 

结论:雌激素的作用路径和孕激素的类型决定了HRT对血脂和脂蛋白水平的影响差异(Fertil Sterilt 2001;75:898-915。©2001年美国生殖医学协会)。

 

(阮祥燕 王利娟 Alfred O.Mueck)

 

 

(环球医学编辑:余霞霞)


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参考资料

来源:《妇科内分泌病例评析》

作者:阮祥燕 (德)阿尔弗雷德.奥托.缪克(AlfredO.Mueck) 

页码:53-55

出版:人民卫生出版社

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