53岁女性，主诉绝经2年，伴潮热、出汗、失眠。如何处理？

患者：女性，53岁。

主诉：绝经2年，伴潮热、出汗、失眠。

体格检查：身高163cm，体重57kg。

妇科检查：外阴萎缩，阴道萎缩，宫颈萎缩光滑，子宫萎缩，附件未触及异常。

辅助检查：

1.C：458.8nmol/L；INS（OH）：81.2pmol/L；TSH：2.38mIU/L；CRP：4.0mg/L。

2.生化CHOL 6.15mmol/L↑　HDL-C 3.59mmol/L↑；Lp（a）1017.60mg/L。

3.尿常规 正常。

4.脂肪百分比 33.1%；腰椎QCT：T-2.03。

5.超声检查 子宫前位，4.5cm×3.8cm×2.2cm；内膜3mm；左卵巢1.58cm×1.39cm，无卵泡；右卵巢1.82cm×1.11cm，无卵泡。

6.乳腺钼靶

7.心电图正常。左侧BI-RADS 2级，右侧BI-RADS 2级。

8.TCT炎症。

9.内分泌激素测定：FSH 73.15IU/L，LH 48.1IU/L，E2＜10.8pg/ml。

诊断：更年期综合征，高血脂，脂蛋白高。

治疗：经全面检查，患者有激素治疗的适用证，无禁忌证可以进行激素治疗。

知识要点评析：

Q：在血脂测定中患者除常见血脂高外，Lp（a）的高水平有什么意义吗？

A：有研究者发现：Lp（a）是心脑血管病风险的独立影响因子，如在急性脑梗死的患者中，发现脑梗死面积与Lp（a）程正相关。

Q：什么样的药物可以降Lp（a）呢？

A：降脂药不能降，但激素治疗的药物可以降低Lp（a）。有人研究健康的绝经后妇女激素治疗对血脂、脂蛋白和载脂蛋白（a）的影响：使用单独雌激素、雌激素加孕激素、7-甲基异炔诺酮或雷洛昔芬治疗更年期症状。测定血清高密度脂蛋白和低密度脂蛋白（HDL和LDL）胆固醇、总胆固醇、甘油三酯和脂蛋白（a）。结果：有248项研究提供了42种不同HRT方案对血脂、脂蛋白和载脂蛋白（a）浓度的影响信息。所有单独使用雌激素的方案都升高了高密度脂蛋白胆固醇的水平，降低了低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇的水平。口服雌激素升高了甘油三酯的水平。经皮17β雌二醇降低了甘油三酯的水平。孕激素对雌激素诱导的LDL和总胆固醇降低的影响较小。雌激素诱导的HDL和甘油三酯水平升高与孕激素的类型是相反的，从影响最低到影响最大排列：地屈孕酮和美屈孕酮、黄体酮、醋酸环丙孕酮、醋酸甲羟孕酮、经皮醋酸炔诺酮、炔诺孕酮和口服醋酸炔诺酮。7-甲基异炔诺酮降低了高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的水平。雷洛昔芬降低了低密度脂蛋白胆固醇的水平。在包含20种不同配方的41项研究中，HRT通常降低脂蛋白（a）的水平。

结论：雌激素的作用路径和孕激素的类型决定了HRT对血脂和脂蛋白水平的影响差异（Fertil Sterilt 2001；75：898-915。©2001年美国生殖医学协会）。

（阮祥燕 王利娟 Alfred O.Mueck）

（环球医学编辑：余霞霞）