57岁男性，肝移植术后16个月，扪及前腹壁肿块数月，近期增大。该患者肿瘤标志物基本正常，仅AFP轻微升高，但18F-FDG PET/CT却发现了多发转移灶。

患者男性，57岁。

【简要病史】

肝移植术后16个月，扪及前腹壁肿块数月，近期增大。

【实验室检查】

AFP 7.71µg/L↑，其余肿瘤标志物均（-）。

【其他影像学检查】

上腹部增强CT：左侧中腹部腹直肌旁及右侧肾上腺区占位影，考虑转移MT可能大。

【PET/CT图像分析】

1. 肝移植前显像

肝MT介入术后，右叶葡萄糖代谢轻度增高区，考虑活性肿瘤组织可能大。

2. 肝移植后显像

肝移植术后，移植肝密度及放射性分布未见明显异常。右肾上腺区肿块，大小约4.5cm×3.8cm，放射性轻度增高，SUVmax为3.7；剑突右下侧见2枚软组织密度结节，较大者约1.2cm×1.0cm，放射性略增高，SUVmax为2.8；左中腹区前腹壁下腹直肌旁见约3.8cm×3.4cm结节，密度欠均匀，放射性不均匀增高，SUVmax为4.8；考虑肿瘤转移灶（图1）。

图1 肝移植术后复发、转移灶PET/CT显像图

A~C.肝移植术前，剑突下、右肾上腺区、左下腹壁均未见明显转移灶（白色箭头）；D~F.肝移植术后，剑突下、右肾上腺区、左下腹壁见多发软组织肿块，¹⁸F-FDG代谢增高（白色箭头）

【手术所见】

肝脏与腹壁及膈肌致密粘连，打开后腹膜可扪及肿块约8cm×5cm，由下腔静脉后下方向外生长，包膜完整，边界尚清。

【组织病理学】

（右）肾上腺转移性肝细胞癌，小脉管内见癌栓。（腹壁）纤维组织内肝细胞癌种植性转移，尚未累及骨骼肌。免疫组化：Hep（+），CK19（-），AFP（±），CHG（-），EMA（-），NSE（-），ERCC（+），MSH（+），MLH（+），Ki-67（30%+）。

点评

肝癌肝外转移可扩散至全身大多数脏器、组织，仅关注某一部位有无转移显然不够，因此选择一种灵敏而又方便的全身显像技术有助于早期发现肿瘤复发和转移。本例患者肿瘤标志物基本正常，仅AFP轻微升高，但¹⁸F-FDG PET/CT却发现了多发转移灶。¹⁸F-FDG PET/CT对于肝外转移病灶的探测效率较高，可能是因为细胞周围环境改变，肝肿瘤细胞酶系也发生变化，转移后的肝癌细胞对¹⁸F-FDG摄取明显增高，文献报道¹⁸F-FDG PET/CT显像对于直径≥1cm的肝癌肝移植术后肝外转移灶探测阳性率达92.9%。¹⁸F-FDG PET/CT对肺内微小转移灶和腹膜微小转移灶的检测灵敏度较低，对其他部位的转移灶具有良好的检测能力。

（环球医学编辑：常路）