王建祥教授:血液病抗感染诊疗回顾与展望(3)——在临床工作中使用碳青霉烯类药物的难忘经历
2023-11-23
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导语:作为致力于血液肿瘤治疗的医学工作者,临床工作中肯定会有许多关于碳青霉烯类药物的应用体会。人民卫生出版社特别邀请到了国家血液病临床医学研究中心主任王建祥教授,就“血液病抗感染诊疗回顾与展望”这一话题展开系列讨论。本期为第3篇内容——在临床工作中 使用碳青霉烯类药物的难忘经历。后续将推送第4篇内容,敬请关注优医迈公众号推文。

 

作为一名血液学工作者,尤其是致力于血液肿瘤治疗的医学工作者,在临床日常实践当中,几乎每天都在使用化疗、靶向治疗或免疫治疗来治疗血液肿瘤患者。

 

相较于实体肿瘤,血液肿瘤治疗的化疗强度还是很强的,造成的骨髓抑制还是比较严重,往往病人的中性粒细胞小于1000、小于500乃至小于100,这种事情是时常发生的。同时持续时间比较长。因此,血液肿瘤化疗的患者,一旦化疗,这些患者往往可以定义为是高危的。尤其现在来讲,我们治疗病人很多,数量也多,病人年龄也逐渐增大,增大的过程当中病人合并的其他的疾病,包括器官功能不全等,就越来越多了,因此高危患者也越来越多。所以,在治疗当中发生严重感染的几率比较高,而且患者越来越多,因此我们需要积极地去抗感染治疗。

 

这些年来,不同的学会,包括我们血液学会等,对于抗感染治疗的宣教也做了大量的工作,《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南》也做了不同的更新。在这当中,我们能够意识到血液肿瘤患者的高危性、病原学的耐药性以及治疗的挑战。在治疗当中,我们要求要尽快决定尽早治疗,以期取得比较好的效果。

 

在这里边,亚胺培南碳青霉烯类的药物,确确实实有它的优势。这时候,我们不必对高危患者等到病原学结果出来后再启动治疗。我们按照现在指南要求开始经验性治疗,能够达到比较好的临床效果。在众多的指南当中,也推荐了这一点。

 

其实,在很多的临床试验当中,我们见到这种事例非常多,典型的事例太多太多,很难拿一两个例子来举例。我们几乎天天都能够遇到感染的患者,对于新发现感染中,也是经常能够遇到起始治疗使用了碳青霉烯类。针对的杆菌,针对的那些可能耐药,我们开始经验性治疗,确确实实帮助临床解决了很多问题,这是血液肿瘤疗效提高的一个重要保障,减少了感染所致的死亡,保证疗效的提高。

 

当代这个时期,我们做造血干细胞移植越来越多,做CAR-T免疫治疗也越来越多,把各种感染控制好了,才能使先进的治疗技术更好地发挥其治疗作用。所以,在临床实践当中,抗感染非常重要,也解决重要的临床实践问题,其中亚胺培南起到非常重要的作用。


作者介绍
王建祥 教授

国家血液病临床医学研究中心 主任

中国医师协会血液科医师分会 副会长

中国医师协会内科医师分会 副会长

中华医学会血液学分会 前任主任委员

J Hematol & Oncol  副主编

Blood 编委

中华血液学杂志 主编(2012-2016)

中国抗癌协会血液肿瘤专委会 主任委员 (2012-2015)

“杰青”、“新世纪百千万人才工程”国家级人选、卫生部突贡专家、国务院特贴专家。

CD19、CD33 CAR-T主要研发者

白血病治疗领军人,预后分层、强化诱导、全程管理,显著改善了急性白血病的疗效。

牵头制定了《急性髓系白血病》、《急性淋巴细胞白血病》、《慢性髓性白血病》多部诊治指南。

NIH博士后杰出研究奖,第十届“吴阶平医学研究奖-保罗·杨森药学研究奖”一等奖,天津市科学技术进步奖一等奖 (第一完成人)。


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参考资料

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