导语：联合治疗中要吃一大堆的药，吃药太多患者很容易忘记服药，依从性不好，血糖控制不佳，怎么办？人民卫生出版社特别邀请到了上海交通大学医学院附属同仁医院内分泌科主任医师，博士生导师邹大进教授，就“糖尿病的精准治疗与T2DM早期联合治疗的探讨”这一话题展开系列讨论。本期为第5篇内容——T2DM早期联合治疗 固定剂量复方制剂临床应用更有优势。到此，本话题全部结束。

在联合治疗的过程当中，依从性问题需关注。

所谓依从性问题，在联合治疗当中要吃一大堆的药，特别有一些药物要一天吃三次，还有的药要在餐前吃，有的药要在餐后吃，这样围绕着吃饭很可能会吃6-7次的药物，所以患者很容易忘记服药，这个就是依从性不好。而忘记服药是血糖控制不佳的一个非常重要的原因。

依从性是非常重要的一个情况。患者为什么忘记服药，有两个因素会影响依从性。

第一，吃药的次数太多。服药的次数越多，患者的依从性越是不好，而依从性越是不好，血糖控制越是失控，越是失控了预后也越是不好。所以，依从性也是影响预后的一个非常不好的因素。医生处方的时候要想到服药次数的问题。

第二个，服药的总片数的问题。有的人每天吃一大把的降糖药物，各种排列组合，7-8片、8-9片甚至10片以上的药物。服药的次数和药片数越多，患者忘记服药的次数和依从性越不好，就很容易发生不吃药或者忘记服药，然后血糖就失控，预后就更加不好。

因此，现在如何解决依从性的问题也是临床医生应该思考的问题。我们需要联合治疗，但是更加要解决患者的依从性不佳的问题。2022年12月，我们发表了一个以二甲双胍为基础的固定复方制剂治疗2型糖尿病的专家共识，反响非常强烈。很多医生都觉得自由组合非常不利于患者的依从性，患者抱怨很多，三餐前要吃药，三餐后又要吃药，然后有的时候还要睡前再吃药，所以一天吃6到7次的药物，就给患者带来了非常不好的印象。而以二甲双胍为最基础的固定复方制剂，比如二甲双胍+DPP-4抑制剂，或者是二甲双胍+SGLT-2抑制剂，我们都是一天一到两次的服药，药片数只两到三片的总剂量，所以患者吃药的片数和次数都减少，就非常好地能够依从于医嘱，这样血糖就不会失控。

现在的依从性的问题还有一个非常关键的要点，就是固定复方制剂。这一片药里面有两个不同作用机制的药物，把它组合在一起可以覆盖更多的高血糖的病因。另外，在一片药里面两种不同的成分可以相互之间减少相互的不良反应。比如，二甲双胍+DPP-4抑制剂组合，这样就把二甲双胍的胃肠道不良反应减少了一半。所以，患者吃了这样一片药物实际上吃的是两个成分，这样覆盖更多的高血糖的病因，患者就能够长治久安，血糖就更加的平稳。

所以，二甲双胍为基础的固定复方制剂已经成为中国现在2型糖尿病控制的一个关键的治疗制剂。这个制剂覆盖更多的高血糖的病因，能够使血糖更加平稳，能够更好地增加患者的依从性，能够提高患者高血糖控制的效率和改善预后。

今后，也许固定复方制剂会成为2型糖尿病治疗的主力。