导语：抗菌药物临床应用管理，绝不仅仅是药事管理，而是一项综合工程。人民卫生出版社集结专家团队启动了【遏制细菌耐药白皮书】项目，特别邀请到了浙江大学医学院附属二院呼吸科/感染科王选锭教授，就“重症感染抗菌药物合理应用与管理”这一话题展开系列讨论。本期为第3篇内容——重症感染抗菌药物管理现状与困难。后续将推送第4篇内容，敬请关注优医迈公众号推文。

由于研发新抗菌药物的巨大困难，以及对细菌产生耐药的担忧，越来越多的制药公司已经放弃了抗菌新药的研发。因此，抗菌药物是世上最宝贵、最稀缺的资源，尤其是超广谱、新贵抗菌药物，必须避免过度使用。

为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，提高抗菌药物合理使用水平，我国曾于2011～2013年在全国范围开展抗菌药物临床应用专项整治活动，严重滥用形势一度得到扭转。之后，又先后颁发《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法规、技术指导方案，每年还出台深化抗菌药物管理文件，包括抗菌药物分级管理等具体措施。

然而，抗菌药物临床应用涉及异常复杂的感染诊治，管理的专业性很强，不是纯粹的药事管理，是一项医疗质量的综合管理。

在ICU及血液等科室，各类重症感染尤为复杂，治疗使用品种中，超广谱、新贵抗菌药物占比很高，在管理上，较其他科室、其他普通抗菌药物以及其他使用目的，比如说手术预防使用等等，更为困难。

国内主要还是依赖药师抽样检查或者处方点评，偶尔邀请一些临床医生讨论，反馈临床，然后是行政处理，这样一个传统管理模式。这种传统管理模式，对于ICU及血液等科室的抗菌药物使用基本无能为力。

迄今，我国医疗机构极其缺乏接受过感染诊治方面的正规训练，能胜任抗菌药物管理的专业人员，即使大型教学医院也一样缺乏。

此外，我国现行的医疗体制、医疗流程、医生的细菌耐药危机意识和合理用药理念、接受继续教育的程度、感染诊治规范性以及相关指南的成熟性和适用性、社会公众的合理用药意识和理念，还有药品的行销制度等，也是导致管理困难的重要因素。