【遏制细菌耐药白皮书】王选锭教授:重症感染抗菌药物合理应用与管理(2)—超广谱抗菌药物过度使用原因分析
2023-03-16
1330

导语:抗菌药物使用,既容易也困难。简单粗暴使用比较容易,合理使用难如上青天。人民卫生出版社集结专家团队启动了【遏制细菌耐药白皮书】项目,特别邀请到了浙江大学医学院附属二院呼吸科/感染科王选锭教授,就“重症感染抗菌药物合理应用与管理”这一话题展开系列讨论。本期为第2篇内容——超广谱抗菌药物过度使用原因分析。后续将推送第3、4篇内容,敬请关注优医迈公众号推文。

 

感染诊治涉及“宿主-微生物-抗菌药物”三者之间异常复杂的三角关系。专业复杂性,决定了抗菌药物临床应用是世上最难的用药决策。

 

首先,临床医生感染诊治相关知识不足,包括抗菌药物基础知识、临床微生物学等交叉学科知识缺乏,是过度使用超广谱、新贵抗菌药物的重要原因。

 

其次,对抗菌药物使用前采集微生物标本的重要性认识不足、选择性送检、采样方法不规范、微生物标本不能及时送达实验室接种等等,导致病原学诊断困难,敏感的感染责任菌检出率过低,结果可靠性差。同时,临床医生普遍缺乏对微生物检验结果专业解读的意识和解读的能力,特别是不能解读微生物标本检出的碳青霉烯耐药阴性杆菌,如CRKP(肺炎克雷伯菌)、CRAB(碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌)、CRPA(碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌)等这些医疗环境常驻耐药菌株,盲目依据药敏结果选药,导致“治菌”而不是治病,是过度使用超广谱抗菌药物、新贵抗菌药物的主要专业因素。

 

再者,微生物标本的采样送检不规范,也导致临床微生物监测数据与临床实际存在很大差距。如果依据临床微生物监测数据来指导用药,则经验性用药水平低下,超广谱及新贵抗菌药物就会过度使用。

 

随着近年医疗环境,特别是ICU环境中,常驻耐药革兰阴性杆菌越来越普遍,且这种现象日趋明显。

 

此外,有以下几个普遍原因,导致过度使用超广谱和新贵抗菌药物:

 

1、由于缺少对细菌耐药危害的警惕性,临床医生很少考虑过度使用抗菌药物可能导致细菌耐药发展的不良后果;

2、结果导向思维,感染治疗只考虑把眼前的问题解决,不重视诊疗过程的合理性,缺少合理用药的理念;

3、盲从欧美指南或错误的专家共识;

4、初始用药广覆盖,但又没有能力做到及时降阶梯治疗;

5、不能批判性学习文献,抗菌药物使用“以防万一”广覆盖的错误认知;

6、缺乏三维逻辑分析的系统性诊疗思维,对感染迁延不愈或反复的根本原因,缺乏从非药物因素、非微生物因素的分析意识和分析能力等。


作者介绍
王选锭 教授

浙江大学医学院附属二院 呼吸科/感染科 主任医师/教授/博导

                       抗菌药物管理办公室主任

教育经历:临床医学本科、药学硕士、临床微生物学博士

工作经历:从事呼吸与感染诊治、临床微生物、抗菌药物管理、院感防控和数字医疗等30多年,被业内誉为感染界的“福尔摩斯”

抗菌管理:全国抗菌药物管理政策、制度的重要设计者和推动者

          <全国抗菌药物管理整体解决方案>首席科学家

          国家卫健委抗菌药物临床应用管理核心专家

          全球抗生素耐药防控WHO特邀专家

          抗菌药物科学管理领跑者、精准抗菌治疗倡导者和实践者

          率先发现并系统解决近30项感染诊治和抗菌管理难题

管理获奖:2019年全国药学管理第一名和最佳案例奖

          2020年首届中国医院绩效管理最高奖项“最佳绩效奖”

          2020年国家卫健委授予抗菌药物管理全国“年度人物”


免责声明

版权所有©人民卫生出版社有限公司。 本内容由人民卫生出版社审定并提供,其观点并不反映优医迈或默沙东观点,此服务由优医迈与环球医学资讯授权共同提供。

如需转载,请前往用户反馈页面提交说明:https://www.uemeds.cn/personal/feedback

参考资料

【遏制细菌耐药白皮书】王选锭教授:重症感染抗菌药物合理应用与管理(2)—超广谱抗菌药物过度使用原因分析

(2)
下载
登录查看完整内容