【遏制细菌耐药白皮书】王选锭教授:重症感染抗菌药物合理应用与管理(1)—重症感染抗菌药物临床应用现况
2023-03-14
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导语:超广谱新贵抗菌药物,是抗菌药中的“王炸”,不应轻易亮相。然而,现实不容乐观。人民卫生出版社集结专家团队启动了【遏制细菌耐药白皮书】项目,特别邀请到了浙江大学医学院附属二院呼吸科/感染科王选锭教授,就“重症感染抗菌药物合理应用与管理”这一话题展开系列讨论。本期为第1篇内容——重症感染抗菌药物临床应用现况。后续将推送第2、3、4篇内容,敬请关注优医迈公众号推文。

 

从国家卫健委合理用药监测网、抗菌药物临床应用监测网和药品采购数据发现,近年随着耐药临床分离菌株检出率的逐年提高,我国超广谱、新贵抗菌药物使用量持续增加,特别是近几年新上市的超广谱抗菌药物替加环素、多黏菌素、头孢他啶阿维巴坦。在这里展示几个醒目的数据,希望全体临床医生引起重视。

 

按通用名累计,全国2019年使用金额最高药品TOP10里面,抗菌药物占了4个,均为超广谱抗菌药物。2020年和2021年全国使用金额最高的药品TOP100里面,抗菌药物占了21个,其中TOP50里面占了10个,而且大都是超广谱或新贵抗菌药物,其中碳青霉烯类美罗培南近几年一直位列抗菌药物第一名,高居所有药品的第3位。

 

据全国抗菌药物监测网,2011年医院碳青霉烯类使用总量约为170万DDDs,但是到了2019年超过480万(DDDs)。近几年虽然有所稳定,但2021年依然有约485万的DDDs,是十年前的2.84倍,其中美罗培南增长超过3倍,比阿培南增长超过7倍。替加环素2013年开始全国使用,使用量几乎每年倍增,2016年使用量约为2013年的10倍,2021年又是2016年的近6倍。

 

多黏菌素、头孢他啶阿维巴坦上市时间相对较短,现在还缺乏全国的使用总量的数据,但是从浙江省药品采购数据可以说明增长趋势。2022年1~6月浙江省多黏菌素采购量,是2019年同期的7倍,头孢他啶阿维巴坦较2020年同期增加6.5倍。另外,抗革兰阳性球菌的利奈唑胺、达托霉素,以及抗真菌药两性霉素B、泊沙康唑、米卡芬净等,也分别增加了1~3倍。以上抗菌药物中,除了哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦使用科室分布较广,其他抗菌药物基本集中在ICU、血液、移植、呼吸等重症感染比较集中的科室。

 

但是,在全国病人疾病结构近年并没有大的改变的情况下,抗菌药物使用结构明显地高档化、超广谱化的趋势,充分说明过度使用的现象严重。

 

虽然抗菌药物是重症感染治疗所必须的,但过度依赖抗菌药物,尤其是超广谱、新贵抗菌药物,必然会促进细菌耐药的进一步发展,将导致今后感染病人无药可用。据WHO专家预测,至2050年全球至少1000万人会死于耐药菌感染。如果不能加以有效的控制,则将远超该预估的数据。

 

所以,抗菌药物的过度使用不但严重影响老百姓健康,增加有限医疗资源的消耗,并将对子孙后代产生不可估量的损害。


作者介绍
王选锭 教授

浙江大学医学院附属二院 呼吸科/感染科 主任医师/教授/博导

                       抗菌药物管理办公室主任

教育经历:临床医学本科、药学硕士、临床微生物学博士

工作经历:从事呼吸与感染诊治、临床微生物、抗菌药物管理、院感防控和数字医疗等30多年,被业内誉为感染界的“福尔摩斯”

抗菌管理:全国抗菌药物管理政策、制度的重要设计者和推动者

          <全国抗菌药物管理整体解决方案>首席科学家

          国家卫健委抗菌药物临床应用管理核心专家

          全球抗生素耐药防控WHO特邀专家

          抗菌药物科学管理领跑者、精准抗菌治疗倡导者和实践者

          率先发现并系统解决近30项感染诊治和抗菌管理难题

管理获奖:2019年全国药学管理第一名和最佳案例奖

          2020年首届中国医院绩效管理最高奖项“最佳绩效奖”

          2020年国家卫健委授予抗菌药物管理全国“年度人物”


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