66岁男性，胸闷气促10年余，加重半年，检查后发现是一种职业病。
 
患者男性，66岁。
 
【简要病史】
 
胸闷气促10年余，加重半年。
 
【实验室检查】
 
血常规：白细胞6.76×10⁹/L，中性粒细胞4.18×10⁹/L。T-SPOT：阳性。
 
【其他影像学检查】
 
胸部CT：双肺上中肺为主不规则团块状及小结节样致密影，符合矽肺影像表现。
 
【PET/CT图像分析】
 
左肺上叶尖后段及右肺上叶尖段、后段近肺门处团块状影，较大者位于右肺，大小约7.7cm×5.3cm，形状不规则，内见多发斑块、斑点状钙化及充气支气管，放射性不均匀增高，SUVmax约8.6。双肺各叶弥漫多发小结节，直径为0.2~0.6cm，放射性略增高，SUVmax约1.3（图1）。

 
图1矽肺
A、B. ¹⁸F-FDG PET/CT横断位示左肺上叶尖后段团块状影，形状不规则，内见钙化影，代谢异常增高；C、D. PET/CT横断位示右肺上叶近肺门处团块状影，形状不规则，内见多发斑块、斑点状钙化及充气支气管，代谢异常增高，SUVmax为8.6；E、F. PET/CT横断位示双肺弥漫多发小结节，直径为0.2~0.6cm，代谢略增高，SUVmax为1.3；G. ¹⁸F-FDG PET全身MIP图像
 
【组织病理学】
 
（左肺上叶穿刺）肺间质广泛纤维化及玻璃样变，可见大量炭末沉着。
 
点评
 
矽肺是由于吸入石英、花岗岩或砂岩中的二氧化硅结晶而出现后续肺纤维化反应所致。矽肺有不同的进展阶段，早期特点是由透明的胶原性结节构成的、难以计数的、边界清晰的圆形小阴影，倾向于累及肺上叶背面，通常显示为双侧、对称性、小叶中心性和淋巴管周围的边界清楚的结节。在10%~20%的患者中，这些结节可发生钙化。随着病情进展，小的胶原性矽结节融合，从而形成大阴影，直径超过1cm，这种融合进展为进行性块状纤维化或者聚结肿块。聚结肿块好发于肺上叶且易向肺门区蔓延，其外周边界清楚，内侧边界不清，形成所谓的“天使翼”样外观。从圆形小阴影发展为聚结肿块，可能需要10年以上的时间。约10%的长期矽肺患者可能出现间质性肺炎，典型模式的缓慢进展性纤维化性间质肺炎。本患者因矽肺病程较长，表现为聚结肿块与弥漫性结节并存，聚结肿块PET/CT上表现为FDG高代谢，结合患者影像表现及穿刺病理，不难诊断。
 
 
（环球医学编辑：常路）