63岁女性，发现右侧颧骨区突出2个月余，罪魁祸首为……
 
患者女性，63岁。
 
【简要病史】
 
发现右侧颧骨区突出2个月余。
 
【PET/CT图像分析】
 
右上颌窦内软组织肿块，大小约4.9cm×3.5cm，密度不均匀，内见多发斑片状骨质密度影，肿块向外浸润至右颞窝及右颊部皮下，右上颌窦各壁均可见骨质破坏，肿块放射性分布增高，SUVmax约10.1，考虑恶性病变（图1）。

 
图1 右上颌窦骨肉瘤
右上颌窦内软组织肿块，大小约4.9cm×3.5cm，密度不均匀，内见多发斑片状骨质密度影，肿块向外浸润至右颞窝及右颊部皮下，右上颌窦各壁均可见骨质破坏，肿块SUVmax约10.1
 
【组织病理学】
 
（右上颌窦穿刺活检）骨肉瘤。
 
点评
 
骨肉瘤（osteosarcoma）也叫成骨肉瘤，是最常见的骨原发性恶性肿瘤。其肿瘤组织特征为恶性肿瘤细胞产生类骨质或不成熟的骨。骨肉瘤发病年龄呈双峰分布，分别出现于青春期早期（13~16岁）和65岁以上，约占儿童期所有恶性肿瘤的3%。儿童骨肉瘤的最常见部位是长骨干骺端，尤其是股骨远端、胫骨近端和肱骨近端，成人骨肉瘤更常出现在中轴部位。颌部骨肉瘤是一种独特类型，往往发生于年龄较大的患者，呈惰性病程。影像上根据肿瘤成骨与溶骨成分多寡而分为成骨型、溶骨型、混合型3种类型，PET/CT能观察肿瘤FDG代谢稍增高到显著增高。
 
本例患者为老年女性，年龄接近骨肉瘤发病的第二高峰，右上颌窦内软组织肿块有成骨表现，窦壁可见骨质破坏，肿块FDG代谢增高，比较符合骨肉瘤典型表现。需要鉴别的是上颌窦癌、转移瘤、淋巴瘤、真菌性上颌窦炎等，从发病年龄、症状、体征来说没有明显鉴别意义，重要鉴别点仍是肿瘤的成骨表现。上颌窦癌没有成骨表现；少数成骨型转移瘤难以鉴别，但此不是好发部位，且单发转移瘤相对少见；淋巴瘤多以溶骨为主，常有全身其他部位病灶；真菌性上颌窦炎常成窦腔内斑块状钙化，窦壁常无破坏。
 
（环球医学编辑：常路）