44岁男性头晕伴四肢乏力10天 摔倒1次
2022-10-26
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44岁男性,头晕伴四肢乏力10天,左侧为著,活动不协调致摔倒1次,所患何病?
 
 
患者男性,44岁。
 
【简要病史】
 
头晕伴四肢乏力10天,左侧为著,活动不协调致摔倒1次。
 
【其他影像学检查】
 
头颅CT平扫:右侧额叶占位伴白质水肿,左侧额叶白质水肿。头颅MRI增强:右额叶见大片异常混杂信号影,T1WI混杂低信号,T2WI混杂等高信号,增强后可见其间明显强化,范围约2.0cm×4.5cm,周围大片水肿,呈“指样”,另左额叶可见一小片类似信号及强化方式病灶(图1)。


图1.png 
图1 双侧额叶占位
A~C. 左额叶占位:T1WI低信号(A),T2WI Flair混杂等高信号(B),增强示明显强化(C);D~F. 右额叶占位伴周围水肿:病灶T1WI混杂低信号(D),T2WI Flair混杂等高信号(E),增强示明显强化(F)
 
【PET/CT图像分析】
 
右侧额叶见一稍高密度肿块影,形态欠规则,大小约2.1cm×4.0cm×2.0cm,伴周围片状水肿区,肿块放射性分布增高,SUVmax约27.8,周围水肿区呈放射性相对减低区;左额叶见直径约0.9cm稍高密度结节,放射性增高,SUV最大值为23.9,周围伴小片水肿区(图2)。


图2.png 
图2 双侧额叶原发弥漫大B细胞淋巴瘤
A、B. 左额叶结节(0.9cm)伴周围小片水肿,SUVmax为23.9;C、D. 右额叶占位(2.1cm×4.0cm×2.0cm)伴周围水肿,SUVmax为27.8
 
【手术所见】
 
行颅内肿瘤切除术,术中见皮层下3.5cm深见肿瘤组织,血供丰富,质地松烂。
 
【组织病理学】
 
(颅内)中枢神经系统原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤,免疫表型为生发中心细胞样(GCB)特征。免疫组化结果:CD3(-),CD5(-),CD79α(+),CD10(+),CyclinD-1(-),Mum-1(少数+),GFAP(-),Bcl-2(-),Bcl-6(+),Ki-67(80%+),CD20(+)。
 
点评
 
原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)占颅内原发肿瘤的2%~6%。90%的PCNSL为弥漫大B细胞淋巴瘤,通常为高级别,其余为伯基特淋巴瘤和T细胞淋巴瘤。免疫功能缺陷者发生PCNSL与EB病毒感染有关,而免疫功能正常者发生PCNSL与EB病毒感染无关。PCNSL临床表现无特异性,常表现为神经系统症状。PCNSL的治疗方法与其他颅内原发肿瘤手术治疗为主不同,其主要的治疗方法为放化疗,因此影像学诊断及评价在PCNSL的治疗和随访中显得尤为重要。
 
本例患者因头晕、四肢乏力、活动不协调,脑部MRI示双侧额叶占位性病变伴周围水肿。一般PCNSL实性占位性病变MRI显示占位征象明显,T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈稍低、等或高信号,病变周围可见不同程度的水肿,增强扫描病灶明显强化,表现为多种特殊的强化征象,如“缺口征”“握拳征”和“脐凹征”等。本例患者由于MRI强化后表现不典型,MRI误诊为转移瘤,后行全身18F-FDG PET/CT显像,明确了PCNSL的诊断。
 
由于90%的PCNSL为弥漫大B细胞淋巴瘤,其肿瘤侵袭性强、恶性程度高,所以在18F-FDG PET/CT显像中主要表现为异常高代谢,PCNSL的标准化摄取值(SUV)一般明显高于其他脑肿瘤,同时可为脑肿瘤的活检提供精确定位,提高了活检成功率,指导治疗方案的选择。对于颅内占位,行全身18F-FDG PET/CT显像可更好地鉴别病变的良恶性、原发或转移灶,再结合其他影像学信息提高对PCNSL的诊断水平。
 
(环球医学编辑:常路)

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参考资料

来源:《PET/CT图谱》

作者:赵晋华

页码:7,229

出版:人民卫生出版社

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