73岁男性，反复鼻塞10年，加重伴流涕1年，罪魁祸首竟为……
 
 
 
患者男性，73岁。
 
【简要病史】
 
反复鼻塞10年，加重伴流涕1年。
 
【实验室检查】
 
尿轻链（λ）正常，尿轻链（κ）51.5mg/L↑。血清M蛋白分型未见异常区带，κ/λ 7.15↑。
 
【组织病理学】
 
经鼻内镜下行“左鼻窦开放+双鼻腔下甲新生物切除+鼻中隔棘突切除”。术后病理提示（左鼻中道、左下鼻甲、右鼻）B细胞肿瘤伴广泛浆样分化；免疫组化：CD20（-），CD79α（+），CD10（-），Bcl-2（+），Bcl-6（-），MYC（+），Mum-1（+），κ（+），λ（-），CD3（-），CD5（-），CD38（+），CD138（-），CyclinD-1（-），S-100（-），Ki-67（+）（约30%），CD21（-），AE1/AE3（-），符合浆细胞瘤，中分化。
 
【治疗前PET/CT图像分析】
 
全身多发骨病灶伴代谢增高，SUVmax约7.4，诸骨病灶局部髓腔密度增高，部分可见骨质破坏及软组织肿块形成，考虑多发性骨髓瘤（图1）。

 
图1治疗前¹⁸F-FDG PET/CT图像
A. ¹⁸F-FDG PET全身MIP图像，显示全身多发骨病灶代谢增高；B. CT横断位图示左锁骨骨质破坏伴软组织肿块（箭头）；C. PET/CT横断位图示左锁骨骨质破坏伴软组织肿块，代谢增高（箭头）；D. CT横断位图示左股骨中段髓腔内高密度影（箭头），左大腿肌肉萎缩；E. PET/CT横断位图示左股骨中段髓腔内高密度影，代谢增高（箭头）；F. CT横断位图示左胫骨上段骨质破坏（箭头）；G. PET/CT横断位图示左胫骨上段骨质破坏，代谢增高（箭头）；H. CT横断位图示双胫骨、左腓骨下段近踝关节骨质破坏（箭头）；I. PET/CT横断位图示双胫骨、左腓骨下段骨质破坏，代谢增高（箭头）
 
【治疗后PET/CT图像分析】
 
3个疗程化疗后，复查PET/CT提示全身骨骼代谢未见异常，与前次PET/CT比较，原所见多发骨病灶基本消失，考虑治疗有效（图2）。

 
图2 3个疗程化疗后复查¹⁸F-FDG PET/CT图像
A. ¹⁸F-FDG PET全身MIP图像，显示原所见骨多发代谢增高区消失；B~D.原左锁骨骨质破坏伴软组织肿块基本消失（箭头），代谢恢复正常
 
【治疗与随访】
 
继续原方案化疗，6个疗程化疗后评估病情仍缓解。
 
点评
 
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种起源于骨髓的浆细胞恶性肿瘤，目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞瘤。发病率占所有血液系统恶性肿瘤的10%~15%，其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成。最常累及中轴骨，其中脊椎、骨盆、肋骨最为常见。MM的骨病变形态多样，以溶骨性破坏为主，且穿凿样破坏多于膨胀性破坏。¹⁸F-FDG PET/CT一次扫描可显示MM全身骨病变，但也有7%~18%的MM病例并发髓外浸润，PET/CT显示全身分布，相对于常规检查有更高的病灶检出率。PET/CT可用于MM疗效评估，治疗有效的MM病灶代谢程度减低或恢复正常，CT图像表现不一，软组织肿块消失或病灶逐渐出现周边骨质硬化，也可未见明显变化，骨质破坏不明显的病灶可见髓腔密度逐渐恢复为脂肪密度。
 
通过对骨质破坏、髓腔内密度变化、是否伴有病理骨折、是否并发髓外浸润、病灶的代谢水平及变化等征象综合分析，可为MM的诊断和治疗提供全面可靠的信息。
 
（环球医学编辑：常路）