老爷爷反复鼻塞10年加重伴流涕1年 罪魁祸首为…
2022-05-06
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73岁男性,反复鼻塞10年,加重伴流涕1年,罪魁祸首竟为……
 
 
 
患者男性,73岁。
 
【简要病史】
 
反复鼻塞10年,加重伴流涕1年。
 
【实验室检查】
 
尿轻链(λ)正常,尿轻链(κ)51.5mg/L↑。血清M蛋白分型未见异常区带,κ/λ 7.15↑。
 
【组织病理学】
 
经鼻内镜下行“左鼻窦开放+双鼻腔下甲新生物切除+鼻中隔棘突切除”。术后病理提示(左鼻中道、左下鼻甲、右鼻)B细胞肿瘤伴广泛浆样分化;免疫组化:CD20(-),CD79α(+),CD10(-),Bcl-2(+),Bcl-6(-),MYC(+),Mum-1(+),κ(+),λ(-),CD3(-),CD5(-),CD38(+),CD138(-),CyclinD-1(-),S-100(-),Ki-67(+)(约30%),CD21(-),AE1/AE3(-),符合浆细胞瘤,中分化。
 
【治疗前PET/CT图像分析】
 
全身多发骨病灶伴代谢增高,SUVmax约7.4,诸骨病灶局部髓腔密度增高,部分可见骨质破坏及软组织肿块形成,考虑多发性骨髓瘤(图1)。


图1.png 
图1治疗前18F-FDG PET/CT图像
A. 18F-FDG PET全身MIP图像,显示全身多发骨病灶代谢增高;B. CT横断位图示左锁骨骨质破坏伴软组织肿块(箭头);C. PET/CT横断位图示左锁骨骨质破坏伴软组织肿块,代谢增高(箭头);D. CT横断位图示左股骨中段髓腔内高密度影(箭头),左大腿肌肉萎缩;E. PET/CT横断位图示左股骨中段髓腔内高密度影,代谢增高(箭头);F. CT横断位图示左胫骨上段骨质破坏(箭头);G. PET/CT横断位图示左胫骨上段骨质破坏,代谢增高(箭头);H. CT横断位图示双胫骨、左腓骨下段近踝关节骨质破坏(箭头);I. PET/CT横断位图示双胫骨、左腓骨下段骨质破坏,代谢增高(箭头)
 
【治疗后PET/CT图像分析】
 
3个疗程化疗后,复查PET/CT提示全身骨骼代谢未见异常,与前次PET/CT比较,原所见多发骨病灶基本消失,考虑治疗有效(图2)。


图2.png 
图2 3个疗程化疗后复查18F-FDG PET/CT图像
A. 18F-FDG PET全身MIP图像,显示原所见骨多发代谢增高区消失;B~D.原左锁骨骨质破坏伴软组织肿块基本消失(箭头),代谢恢复正常
 
【治疗与随访】
 
继续原方案化疗,6个疗程化疗后评估病情仍缓解。
 
点评
 
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种起源于骨髓的浆细胞恶性肿瘤,目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种,称为浆细胞瘤。发病率占所有血液系统恶性肿瘤的10%~15%,其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)过度生成。最常累及中轴骨,其中脊椎、骨盆、肋骨最为常见。MM的骨病变形态多样,以溶骨性破坏为主,且穿凿样破坏多于膨胀性破坏。18F-FDG PET/CT一次扫描可显示MM全身骨病变,但也有7%~18%的MM病例并发髓外浸润,PET/CT显示全身分布,相对于常规检查有更高的病灶检出率。PET/CT可用于MM疗效评估,治疗有效的MM病灶代谢程度减低或恢复正常,CT图像表现不一,软组织肿块消失或病灶逐渐出现周边骨质硬化,也可未见明显变化,骨质破坏不明显的病灶可见髓腔密度逐渐恢复为脂肪密度。
 
通过对骨质破坏、髓腔内密度变化、是否伴有病理骨折、是否并发髓外浸润、病灶的代谢水平及变化等征象综合分析,可为MM的诊断和治疗提供全面可靠的信息。
 
(环球医学编辑:常路)

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参考资料

来源:《PET/CT图谱》

作者:赵晋华

页码:1,39

出版:人民卫生出版社

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