导语：近些年，肺癌药物治疗日新月异，外科手术也在悄然迭代升级，追求精准化、微创化，以最小代价为患者带来最大获益。人民卫生出版社特别邀请到了天津医科大学肿瘤医院、天津市肺癌诊治中心主任王长利教授，就“权威专家盘点肺癌外科重要变化”这一话题展开系列讨论。本期为第2篇内容——肺癌微创日益普及和规范 术式走上精准化道路。后续将推送第3、4篇内容，敬请关注优医迈公众号推文。

近些年，肺癌外科手术进展很大。肺癌的药物治疗（进展），几乎每个季度都有新的数据（公布），总在开展临床实验，然后得出数据，就看到有些进展。不同于药物进展，外科（手术进展）没有这么快。尽管没那么快，依然还是有很多进展，跟过去比有很大提升，这主要体现在：1、手术对病人的创伤不断减少、缩小；2、治愈率在不断提高。创伤小了，并发症少了，死亡率下降了，生存治愈率提高了，这是非常大的一个提升。

这么多年过去，尽管看着没有明显的大起大落，但总体上是这样一个非常明确的趋势。我国各个大中心，肺癌手术的质量都做得非常地漂亮，非常地规范，同时治愈率显著提升。

提到具体技术的话，近些年来主要是微创技术发展得非常好。微创技术引进中国已经有十几年，接近二十年时间，从最开始在省级大医院三甲医院（开展），现在已经下沉到地市级医院，甚至许多县医院也能开展肺癌微创手术，这是一个非常大的进步。微创手术创伤小，并发症少，死亡率少，生存还好，所以这是非常显著的一个进步。

微创包括腔镜和达芬奇机器人手术。近年来，中国引进了许多达芬奇机器人手术平台，包括天津市肿瘤医院我们的（肺癌诊治）中心（也已引进）。肺癌手术我们做得非常多，用达芬奇机器人进行手术，这个技术应该是更好，看得非常清楚，做得更精准，创伤更小，恢复快，病人术后三天、四天就出院了，所以这是一个巨大的进步。

早期病人，通过这些手段不是说延长生命，是治愈，治愈率非常高，能达到80%甚至90%多，所以这是外科的一个巨大进步。再有，从这个数字上看，总体上说，在微创这个大前提下，现在术式也在不断地改进。（全国）各地像大一点医院，大家都在做肺段切除。因为现在我们发现很多小结节是惰性的，长得不快，不会说爆发生长，几天对病人就危害很大。（这些小结节）长得比较慢，给他做个手术做个干预，可能就治愈了。所以现在，不仅仅是大的三甲医院，就是省级以上的三甲医院，连地市级的许多医院，大家都能做这种解剖性肺段切除，这就是所谓的（精准的）局部切除。

当然了，在这里我特别建议大家，尽量少做（非解剖性的）局部切除，而做解剖性肺段切除，这样病人的生存应该是更好。当然，这个到底好不好，现在国际上有两项临床研究。其中有（一项）是日本牵头，今年已经公布了初步结果，即做肺段切除跟肺叶切除，生存数据没有什么差别。国际上还有一项北美的研究，预计明年或者后年公布结果。传统的大的肺叶切除与现在小的局部切除，到底哪个生存好，我们在等待数据的（结果）。日本的初步数据（显示）没有差别。当然，这里面的适应症选择非常重要。如果是浸润性肺癌，已经很明确了，不适合做肺段切除。还有比较明确病灶已经长在肺表面上，基本上还是建议肺叶切除可能更好。总之，手术术式的改变也在不断地往前推进，根据病人病灶的性质、大小、特征，来选取不同的手术方式，这也叫外科的个性化治疗。

还有，大家也关注，在做腔镜手术时，是打三个孔、两个孔还是一个孔？这个（问题）前几年做的（研究）挺多，但是，我个人的理解意义不是特别大。因为一个孔跟三个孔、两个孔之间，对（于给）病人带来的痛苦，从研究上没有做出显著差别。反而就是这种稍微复杂的手术，我认为，一个孔可能要受限制，两个孔三个孔操作可能更好。

（肺癌手术）不管一个孔两个孔，做大做小，做段做叶，最终的目的一定是为了改善病人生存，为了提高治愈率。哪一种方式最能提高病人治愈率，提高病人生存，哪个就最好。而技术绝不是第一位的，技术是为生存服务。

总之，任何一个技术全部是为病人生存服务的，是为治愈病人去努力的，而决不仅仅是为了显示技术。