56岁男性，无发热、咳嗽等不适，体检胸片发现左肺病变，抗感染治疗1周后复查CT无吸收，所患何病？
 
 
 
患者男性，56岁。
 
【简要病史】
 
体检胸片发现左肺病变，无发热、咳嗽等不适。抗感染治疗1周后复查CT未见明显变化。
 
【其他影像学检查】
 
胸部CT提示左下肺占位。
 
【PET/CT图像分析】
 
左肺下叶见不规则实变影，最大横径约3.6cm，密度不均匀，伴多发斑点状钙化灶，病变内见扩张支气管影，放射性轻度增高，SUVmax为2.3，该病灶周围见纤维索条影（图1）。

 
图1 左下肺周围型肺癌
A.左肺下叶不规则肿块；B.纵隔窗见多发钙化斑；C.肿块FDG代谢轻度增高，SUVmax为2.3
 
【组织病理学】
 
腺癌。
 
点评
 
周围型肺癌常见于肺野外围，呈结节型或肿块型，肿块较大时可伴程度不同的坏死。CT表现支持肺癌诊断的主要征象包括：空泡征、含气支气管征、钙化、偏心性空洞、磨玻璃密度影、分叶、毛刺、胸膜凹陷征、血管集束征等。该患者体检发现左肺占位，无相关临床症状，肿块大于3cm，形态欠规则，密度不均匀，伴多发斑点状钙化斑，给人的第一印象是慢性炎症，临床医师也是首先考虑感染性病变可能，给予抗感染治疗，但治疗1周复查CT无吸收。行PET/CT检查，FDG代谢仅轻度增高。手术病理确诊为肺癌。该病例较易误诊。一般认为肺癌内的钙化较少见，且一般为偏心性钙化、细砂粒状或无定型性，而弥漫性钙化、中央型钙化和爆米花样钙化通常为良性，而该例患者的钙化较弥散，FDG代谢程度较低，病理却为肺癌，提示CT提供的钙化信息无特异性，对于肺内的肿块样病变，正规抗感染治疗后无吸收，要排除肺癌的可能。
 
（环球医学编辑：常路）