35岁男子右颈部出现鸡蛋大小肿物 会是…
2021-10-25
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35岁男性,于10天前偶然发现右颈部肿物,约鸡蛋大小,无痛,进食后无肿胀感。经MRI检查,该患者患有……

 

 

【主诉】

 

患者男,35岁。主因“发现右颈部肿物10天”就诊。

 

【临床资料】

 

1.症状

 

患者于10天前偶然发现右颈部肿物,约鸡蛋大小,无痛,进食后无肿胀感。

 

2.查体

 

患者颜面部不对称,无面部歪斜,右颈部可见触及一个肿物,大小约4cm×4cm×6cm,质软,可推动,境界清楚,基底无浸润感,无触压痛,表面皮肤无充血,皮温正常。右侧颌下可触及多个肿大淋巴结,质地中等偏硬,大小不一,可活动,无触压痛。口腔咬合关系正常,张口度和开口型正常,舌体无上抬,舌无麻木,运动自如,吞咽和言语无异常,各唾液腺开口正常,挤压有清亮液体溢出。双侧颞下颌关节区无弹响、无压痛。

 

3.磁共振成像参数

 

应用3.0T超导型MRI扫描仪(HDx,GE)8通道头颈联合线圈,获得SE联合脂肪抑制或水抑制成像体轴横断位T1 WI(TR/TE=2003.64ms/25.9ms,TI=860ms),5mm层厚,1mm间隔,512×512矩阵,220mm视野,横断位FSE加脂肪抑制T1WI(TR/TE=3660ms/103.25ms),3mm层厚,1mm间隔,512×512矩阵,180mm视野。DWI:b=1000s/mm2,TR=5400ms,TE=75.2ms,220mm视野,5mm层厚,1mm间隔。应用钆喷酸葡胺(剂量0.1mmol/kg体重),以2.5ml/s流率注射完成增强扫描,获取横断位、冠状位和矢状位SE的T1WI(图1)。


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图1右侧颈动脉间隙神经鞘瘤

 

【鉴别诊断】

 

1.右侧颈动脉间隙神经鞘瘤右侧口咽旁间隙有一个卵圆形异常信号,瘤周有包膜,T1WI呈等或稍高信号,T2WI上呈稍高混杂信号,病灶内部有囊变,增强扫描病灶实性部分显著强化,中央囊变区无强化。

 

2.神经纤维瘤肿瘤的发生部位、肿瘤信号强度、强化表现均与神经鞘瘤相似,但神经纤维瘤无包膜,很少发生囊变和坏死。

 

3.颈动脉体瘤肿瘤表现为T1WI低信号,T2WI高信号。肿瘤内部可见多发蜿蜒迂曲和(或)点状血管流空信号为其特征性表现,增强扫描病灶显著强化。肿瘤部分或全部包绕邻近颈内、外动脉。

 

4.颈动脉间隙淋巴结转移瘤可发生在颈动脉间隙,肿大淋巴结内部可出现坏死。但淋巴结转移瘤一般为颈部多发,增强扫描病灶呈轻、中度强化。

 

【最终诊断】

 

右侧颈动脉间隙神经鞘瘤。HE染色(×40倍),镜下可见梭形细胞栅栏样排列,细胞纤细(图1E)。

 

【专家点评】

 

颈动脉间隙神经鞘瘤为起源于第9~12对脑神经施万细胞的良性肿瘤,常呈梭形或卵圆形,沿神经走行方向呈纵向生长。本病可累及任何年龄人群,以成年人多见,其临床病程较长,主要表现是颈外侧部肿块,边缘光滑,边界清楚。病理上肿瘤主要由Antoni A区和B区组成,前者细胞呈梭形,排列紧密,在T1WI呈等或低信号,T2WI为等或高信号,增强扫描病灶显著强化;后者细胞少,排列稀疏,呈网格样,细胞间有较多液体,位于肿瘤囊变区,在T1WI呈明显低信号,T2WI呈明显高信号,增强扫描无强化。因神经鞘瘤多来自迷走神经,通常将颈内静脉向后外侧推移,颈内动脉向前内侧推移,血管受压变窄。

 

(郭亮 马星星)

 

(环球医学编辑:余霞霞)


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参考资料

来源:《磁共振成像对比剂的临床应用》

作者:李坤成

页码:236-238

出版:人民卫生出版社

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