导语：提起化疗，几乎所有癌症患者都会心生恐惧，可过去偏偏多离不了它。免疫治疗的诞生则开始改变这一窘境。人民卫生出版社特别邀请到了北京协和医院呼吸与危重症科主任医师张力教授，就“无化疗实现长生存 多数肺癌患者都有机会”这一话题展开系列讨论。本期为第1篇内容——肺癌免疫单药治疗理想照进现实。后续将推送第2、3、4、5、6篇内容，敬请关注优医迈公众号推文。

免疫治疗单药的现状，可拿一句英文单词来叫它——Chemo-free（无化疗）。可以说，无论是病人、家属还是医生，Chemo-free是我们（共同）追求的一个目标，也是理想当中的一个状态，或者叫境界。实际上，目前Chemo-free已成为现实世界中的事情。

Chemo-free最早开始于非小细胞肺癌二线治疗。临床数据（显示），在二线治疗中，免疫单药较化疗单药更好。紧随其后，开展了比较多的（相关）临床研究，现在最著名的是最初的（keynote）024研究，它主要入组了PD-L1表达大于等于50%（的患者）。

实际上，目前来看，在非小细胞肺癌病人当中，PD-L1大于50%（的患者）占比不是很高。紧随其后，又开展了（keynote）042研究，入组的是PD-L1大于等于1%的病人，大胆地将Chemo-free免疫单药跟传统化疗做了一个对比。可以说，这个研究的临床结果，多少让大家有一些意外。之所感到意外，主要是因最后的生存数据比既往我们所期望的要好，（比）化疗或者是化疗联合免疫，好像还要好一些。

上述提到，Chemo-free是个理想状态。为什么（如此说）？其实道理很简单，依据我们想象，两种抗肿瘤药加在一起，（毒性）基本上是1+1的关系，甚至有时还可能出现（毒性）1+1>2（的情况），尤其是跟化疗联合。在前期的一些研究当中可看到，三、四度毒性差不多达到60～70%；而单药免疫（治疗）的三、四度毒性只有30%多一点。很显然，（单药免疫治疗无论在）病人的耐受能力，还是对病人基础身体状况打击的强度（方面），都有非常大的改善。

如果病人喜欢毒性小（的治疗），临床工作程序也得到了简化，加之经济负担也差不多缩减一半以上，在这种情况下又取得了很好的疗效，应该说是整个临床当中前所未有的一个事件。

目前，实际上我们国家已经批准PD-L1≥1%的病人可以使用免疫单药，只是现在根据临床实验，我们叫循证医学的证据，先批准的是帕博利珠单抗。实际上，其他的（免疫治疗药物）这方面的临床研究也在进行当中，未来选择可能还会更多一些。