花季少女听力下降误诊为中耳炎 鼻咽内镜揭开真正病因
2021-04-28
792

18岁花季少女,无明显诱因出现听力下降,逐渐加重,伴阵发性头颈部疼痛,当地医院诊断为中耳炎,治疗后症状未获缓解。鼻咽内镜发现病因所在。
 
 
基本情况
 
【病史摘要】
 
患者,女,18岁,身高152cm,体重41kg,体表面积1.33m2。2011年9月中旬无明显诱因出现听力下降,逐渐加重,伴阵发性头颈部疼痛,当地医院诊断为中耳炎,具体治疗不详,症状未获缓解。10月8日鼻咽内镜病理示:(鼻咽咽隐)低分化鳞状细胞癌。10月15日胸腹部MRI示:右侧鼻咽部及顶部软组织肿块影,右侧咽旁间隙及双侧颈部多发肿大淋巴结;右侧头长肌局部异常信号;双侧上颌窦、右侧中耳乳突炎。2011年10月22日入院治疗。
 
无特殊不良嗜好,既往无特殊病史、家族史及药物过敏史。
 
入院时体格检查:体温36.8℃、脉搏86次/分、呼吸20次/分、血压103/63mmHg。入院时查血常规:白细胞计数6.5×109/L,血红蛋白141g/L,中性粒细胞计数4.3×109/L;肝、肾功能和电解质正常。神志清楚,KPS评分为90分,右耳听力下降,双侧颈部触及多枚大小不等的肿大淋巴结,最大者约2cm×2cm。甲状腺未触及肿大。
 
患者第1日行“多西他赛100mg d2+顺铂30mg d1~3”化疗,第5日未诉特殊不适,给予出院。
 
【诊断】
 
鼻咽癌Ⅲ期 pT3N2M0。
 
【药物治疗】
1.jpg

药学监护要点
 
①化疗药物的器官毒性监护:重点监护顺铂所致的累积性及剂量相关性肾功能不良,多西他赛所致的皮疹,化疗药物所致的骨髓抑制作用;②患者教育:告知患者相关药物治疗可能发生的不良反应;告知患者化疗前应大量饮水、预服地塞米松5天,以减轻体液潴留的发生,同时在化疗期间注意保暖。
 
总结分析
 
1﹒监护要点讨论
 
(1)化疗药物的器官毒性监护:①累积性及剂量相关性肾功能不良是顺铂的主要限制性毒性,一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素,主要为肾小管损伤。急性损害一般见于用药后10~15天,血尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)增高,肌酐清除率降低,多为可逆性,反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害。目前除水化外,尚无有效预防本品所致肾毒性的手段。为预防肾毒性,可在用药前后大量补液,以降低顺铂的血药浓度,增加其肾脏清除率。药师查房时应重点关注该患者是否有水肿发生,小便排泄是否正常。如有异常应及时告知医师处置。②接受多西他赛治疗前需预服糖皮质激素以减轻体液潴留的发生。药师应嘱患者按时服用。③多西他赛主要剂量限制性毒性是中性粒细胞减少。药师应重点关注该患者血常规中性粒细胞计数,如低于2×109/L应及时告知医师处置。④多西他赛、顺铂均有不同程度的骨髓抑制作用,应定期检查血液,肝、肾功能并密切注意患者的全身情况,若发现异常应停药并适当处置。⑤多西他赛除骨髓抑制反应外,皮肤反应常见,表现为红斑,主要见于手、足,也可为发生在臂部、脸部及胸部的局部皮疹,有时伴有瘙痒。皮疹通常可能在滴注多西他赛后1周内发生,但可在下次滴注前恢复。药师查房时应询问患者是否有皮疹发生,并嘱其不可抓挠,以免皮肤感染。
 
(2)患者教育:顺铂化疗前一日,药师交代患者一定要大量饮水,超过2L;多西他赛治疗前嘱患者需预服地塞米松5天,以减轻体液潴留的发生;在使用多西他赛期间,应嘱患者注意保暖,如患者有皮疹发生,嘱其不可抓挠,以免皮肤感染。应对患者进行健康教育,使其出院后对定期复查血象和自我监测的必要性有足够的认识,如有特殊不适应随诊;应提醒患者对脱发现象有心理准备,停止化疗后一般可再生新发,因此告诉患者必要时可戴假发度过化疗期。
 
2﹒方案总结
 
化疗方案评价:顺铂与多西他赛联合化疗为美国国立综合癌症网络(NCCN)指南推荐的中、晚期头颈部肿瘤治疗方案之一。本例患者无心脏病史,血常规和尿常规检查无明显异常,未见明显化疗禁忌,因此采用此方案化疗合理可行。
 
 
 
(环球医学编辑:丁好奇)

免责声明

版权所有©人民卫生出版社有限公司。 本内容由人民卫生出版社审定并提供,其观点并不反映优医迈或默沙东观点,此服务由优医迈与环球医学资讯授权共同提供。

如需转载,请前往用户反馈页面提交说明:https://www.uemeds.cn/personal/feedback

参考资料

来源:《药学服务案例解析丛书——肿瘤分册》

作者:杜光

页码:134-136

出版:人民卫生出版社

(1)
下载
登录查看完整内容