左耳听力下降+淋巴结肿大 检查结果猝不及防
2021-04-21
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48岁男性,无明显诱因出现左耳听力下降,1个月后左颈部可触及肿大淋巴结,几天后鼻咽CT示:左侧咽隐变浅、隆起;双侧上额窦炎。病因令人猝不及防……
 
 
基本情况
 
【病史摘要】
 
患者,男,48岁,身高169cm,体重65kg,体表面积1.71m2。2011年6月无明显诱因出现左耳听力下降;7月26日左颈部可触及肿大淋巴结(2cm×2cm);8月1日鼻咽CT示:左侧咽隐变浅、隆起;双侧上额窦炎。8月2日喉镜示:鼻咽部新生物,病理活检示:(鼻咽部)非角化性分化型癌。8月10日胸腹部CT示:肝右叶后上段肝血管瘤。8月12日PET‐CT示:鼻咽左侧恶性肿瘤伴双侧颈部多发淋巴结转移;肝右叶前段低密度灶。2011年8月14日、9月5日、9月28日行化疗(多西他赛120mg d1+奈达铂140mg d1)。为进一步治疗于2011年10月12日入院。
 
吸烟20余年,1包/天,已戒烟半年。既往无特殊病史、家族史及药物过敏史。
 
入院时体格检查:体温36.2℃、脉搏75次/分、呼吸20次/分、血压123/82mmHg。入院时查血常规:白细胞计数2.7×109/L,中性粒细胞计数1.3×109/L。神志清楚,KPS评分为90分,浅表淋巴结未触及明显肿大。
 
患者第4日行“多西他赛120mg d1+奈达铂140mg d1”化疗,第6日未诉特殊不适,给予出院。
 
【诊断】
 
鼻咽部非角化性分化型癌Ⅳ期。
 
【药物治疗】
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药学监护要点
 
1﹒化疗药物的器官毒性监护
 
重点监护奈达铂所致的肾毒性,多西他赛所致的皮疹,化疗药物所致的骨髓抑制作用。
 
2﹒患者教育
 
告知患者相关药物治疗可能发生的不良反应;告知患者化疗前应大量饮水、预服地塞米松5天,以减轻体液潴留的发生,同时在化疗期间注意保暖。
 
总结分析
 
1﹒监护要点讨论
 
(1)化疗药物的器官毒性监护:①奈达铂所致肾毒性。本品主要由肾脏排泄,应用过程中须确保充分的尿量,以减少尿中药物对肾小管的毒性损伤。为预防肾毒性,可在用药前后大量补液,以降低奈达铂血药浓度,必要时适当输液及使用利尿药等,以加速肾脏的排泄,减少药物在肾小管的聚积。药师查房时应重点关注该患者是否有水肿发生,小便排泄是否正常,如有异常应及时告知医师处置。②接受多西他赛治疗前需预服糖皮质激素,以减轻体液潴留的发生。药师应嘱患者按时服用。③多西他赛主要剂量限制性毒性是中性粒细胞减少。药师应重点关注该患者血常规中性粒细胞量,如低于2×109/L应及时告知医师处置。④多西他赛、奈达铂均有不同程度的骨髓抑制作用,应定期检查血液,肝、肾功能并密切注意患者的全身情况,若发现异常应停药并适当处置。⑤多西他赛除骨髓抑制反应外,皮肤反应常见,表现为红斑,主要见于手、足,也可为发生在臂部、脸部及胸部的局部皮疹,有时伴有瘙痒。皮疹通常可能在滴注多西他赛后1周内发生,但可在下次滴注前恢复。药师查房时应询问患者是否有皮疹发生,并嘱其不可抓挠,以免皮肤感染。
 
(2)患者教育:奈达铂化疗前一日,交代患者一定要大量饮水,超过2L;多西他赛治疗前嘱患者需预服地塞米松5天,以减轻体液潴留的发生;在使用多西他赛期间。应嘱患者注意保暖,如患者有皮疹发生,嘱其不可抓挠,以免皮肤感染。应对患者进行健康教育,使其出院后对定期复查血象和自我监测的必要性有足够的认识,如有特殊不适应随诊;应提醒患者对脱发现象有心理准备,停止化疗后一般可再生新发,因此告诉患者必要时可戴假发度过化疗期。
 
2﹒方案总结
 
化疗方案评价:铂类与多西他赛联合化疗为美国国立综合癌症网络(NCCN)指南推荐的中、晚期头颈部肿瘤治疗方案之一。奈达铂有较强的骨髓抑制作用,但胃肠道反应较顺铂轻。本例患者无心脏病史,血常规和尿常规检查无明显异常,未见明显化疗禁忌,因此采用此方案化疗合理可行。
 
 
(环球医学编辑:丁好奇)

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参考资料

来源:《药学服务案例解析丛书——肿瘤分册》

作者:杜光

页码:136-138

出版:人民卫生出版社

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