导语：诊治社区获得性感染，很多医生得心应手。但是，遭遇新冠流行，情况陡然复杂很多，给大家带来挑战。新冠肺炎在多个地区此起彼伏之际，人民卫生出版社特别邀请到了北京协和医院急诊科刘继海主任，就“协和发热门诊如何牢筑疫情防控‘桥头堡’”这一话题展开系列讨论。本期为第4篇内容——社区获得性感染遭遇新冠流行 该如何着手治疗？至此，本话题全部结束。

我们在这样一个新冠肺炎疫情流行的时期，对于社区获得性感染，应该采取什么样的治疗策略，来更好地去治疗病人的相关的疾病？

大家会比较担心，会不会在这个新冠病毒感染的基础上，然后合并了常见的一些社区获得性感染的一些病原？这样的一个合并感染，会不会让病人的情况变得更加严重？

确实存在这样的一个现实的情况，就是遇到社区获得性感染的时候，在现在的疫情下，我们必须要考虑有没有合并感染。

首先，在没有确定病人有新冠肺炎的情况下，遇到社区获得性感染，还是推荐大家按照相应的指南，进行常规的抗感染治疗。社区获得性感染，特别是社区获得性肺炎，常见的致病菌主要还是细菌、非典型致病菌，还有一些是常见的呼吸道病毒。对于这些的话，我们还是根据自己的临床经验来，选择相应的抗感染治疗。

一种情况是，确实除外这个病人没有新冠肺炎，那常规诊疗就OK了。

如果这个病人确实合并了新冠肺炎，这时候可能就要兼顾。

或者这个病人可能单纯是新冠肺炎，我们要尽早地去进行识别。如果是单纯的新冠肺炎，就按照我们国家相应的诊疗指南来（制定）治疗方案。

我们观察到，很多新冠肺炎病人可能合并社区获得性感染的一些病原，包括非典型性致病菌，比如衣原体支原体，还有一些细菌感染。

对于这部分病人，可能就要综合他的临床情况，比如白细胞高不高，比如C反应蛋白，比如PCT降钙素原是不是增高，进行一个经验性判断。如果合并这些情况，可能要考虑是不是合并有细菌感染。当然最直接最确定的证据，还是要通过呼吸道病原体检查，进行痰的化验做痰的培养，通过这些来确定病人是不是合并其他病原体的感染。如果确定了合并这种病原体的话，还是要兼顾这样一个治疗。

当然，最初的时候，如果没有太多证据，我们也不建议早期做联合治疗，除非这个病人情况比较严重，比如很快进展，比如出现了严重的呼吸衰竭，或者出现了感染休克。这种情况下，选择抗感染治疗策略的时候，可能需要更全面一些，要更早地进行联合治疗。如果是一般的感染的话，并不推荐大家更早地进行联合抗感染治疗。

另外一方面，就是对于激素的使用，这个也是目前争议比较多的话题。首先，对于轻症新冠病毒感染病人，是不需要激素治疗的。对于中重度的（新冠病毒）感染病人，现在有一些临床数据支持，可以使用激素治疗，可能会减少这部分病人发展到危重症的可能，对病人的预后也是有改善的。所以，对于新冠肺炎，激素是目前的一个推荐方案。

但是，对于非新冠肺炎病人，到目前为止，还没有直接的临床证据支持使用激素治疗，除非病人出现了严重的感染性休克，出现了严重的呼吸衰竭，进行了机械通气治疗。这时候，对于某些病原造成的肺炎，比如常见的一些呼吸道病毒感染引起的肺炎，可以考虑使用中等（剂）量或者是足量的激素来进行辅助治疗。当然，其他的一些免疫治疗，对于这部分重病人是可以考虑使用的。

总之，对于社区获得性感染的综合治疗策略，有一些指南可以借鉴可以参考。但是具体每个病人，会有各自不同的特点，会面临很多的临床复杂情况，指南也不能覆盖所有的病人的诊疗。我们可能要在指南的基础上，针对病人具体的情况具体分析，进行更加个性化合理化的治疗策略的选择。这样的话，才能确保病人能够获得最好的预后，能够转危为安康复出院。