64岁女性，因“发现肝脏占位2周余”入院，既往有慢性乙肝病史多年，否认肝癌家族史。如何对该患者进行诊断治疗？
 
 
【病史简介】
 
患者女，64岁，因“发现肝脏占位2周余”于2014年8月25日首次入院。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史多年，否认肝癌家族史。
 
【治疗前检查】
 
1.2014年7月28日上腹部MR
肝硬化；肝S7结节（直径约15mm），考虑原发性肝癌；双肾囊肿。
 
2.肿瘤标志物
AFP 8.10ng/ml，CA19-9 44.19U/ml。
 
3.血常规
WBC 8.37×10⁹/L，HB 148.1g/L，PLT 169.2×10⁹/L。
 
4.肝功能
AST 33.2U/L，ALT 27.6U/L，ALB 39.1g/L，TBIL 30.2μmol/L。
 
5.凝血功能
PT 12.2s，PT%75.5%，PT-INR 1.09。
 
6.肝炎系列
HBsAg（+），HBsAb（-），HBeAg（-），HBeAb（+），HBcAb（+）；HCV-IgG（-），HCV-cAg（-）。
 
7.HBV-DNA
未查。
 
【入院诊断】
 
原发性肝癌，符合肝细胞癌临床诊断，分期cT1N0M0，Ⅰ期，BCLC 0期；慢性乙型病毒性肝炎，ECOG评分0，Child-Pugh肝功能评分5分（A级）。
 
【诊治经过】
 
2014年9月1日，于静脉麻下行CT引导下肝癌微波消融术，术后评价CR。
 
【影像学资料】
 
1.2014年7月28日上腹部MR（图1）
 
肝硬化；肝S7结节（直径约15mm），稍长T1稍长T2信号灶，境界清楚，信号欠均，直径约15mm，增强扫描动脉期明显强化，门脉期及平衡期信号快速减低，延迟期呈稍低信号结节，边缘见环状轻度强化。考虑原发性肝癌。

 
图1 2014年7月28日上腹部MR
 
2.2014年10月11日上腹部MR（图2）
 
肝S7病灶呈介入治疗后改变。T1WI呈稍高信号，T2WI呈稍低信号，增强扫描各期病灶内部未见明显强化，门静脉期病灶边缘轻度强化。

 
图2 2014年10月11日上腹部MR
 
3.2015年12月5日上腹部MR（图3）
 
肝S7异常信号灶，考虑介入治疗后改变，未见明显肿瘤活性。

 
图3 2015年12月5日上腹部MR
 
【操作细节】
 
2014年9月1日，静脉麻醉下行肝肿瘤微波消融术，患者取俯卧位，在CT螺旋扫描实时引导下将消融针经皮肤穿刺进入肝肿瘤组织，按由浅入深的原则及叠加覆盖的方法对肿瘤区域行消融治疗，术中对1位点治疗，功率为50W，6分钟。术中患者生命体征平稳。术毕拔针，CT复扫胸、腹腔无出血，无气胸，肝包膜下无出血（图4）。

 
图4 CT引导下微波消融术中图像，患者取俯卧位进行操作
 
【术后管理】
 
患者术后未行抗病毒治疗及其他辅助治疗，坚持每3个月定期复查，肿瘤控制良好，肝功能正常，未见明确复发。
 
【病理及预后】
 
1.患者未行手术切除及组织活检，无病理诊断；
2.治疗及随访过程中AFP一直处于正常范围；
3.末次随访时间2015年12月5日，患者无瘤生存。
 
【专家点评】
 
患者为老年女性，既往慢性乙肝肝硬化病史，初诊时肝S7占位，单发，直径约1.5cm，AFP无明显升高，综合MR结果，符合肝细胞癌临床诊断，病情极早期。考虑为单发小肝癌，因病灶位置较高，为排除肺气影响，予行CT引导下消融。患者为老年女性，且术中需要俯卧位，从麻醉安全角度考虑宜尽量缩短手术时间。微波消融治疗功率高，消融时间较射频更短，本病例采用微波消融治疗效果满意。该患者治疗过程中未关注HBVDNA情况，也未行抗病毒治疗，建议加强乙肝相关监测治疗。
 
（赵　明　陈锦滨）
 
（环球医学编辑：常路）