HPV 疫苗接种情况对宫颈癌筛查率的影响:中期分析报告
2020-04-03
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研究背景

 

在日本,宫颈癌的发病率一直在上升,尤其是在年轻人中。年轻女性宫颈癌筛查率很低,20 ~ 24 岁年轻女性目前筛查率仅为 10% 左右,25 ~ 29 岁年龄段女性的筛查率仅有 10% ~ 20% ;30 ~ 39 岁女性的筛查率为 10%~ 30%。1994 年 ~ 1999 年出生的女性中,HPV 疫苗接种率接近 70%,这部分人已成为宫颈癌筛查计划的目标人群。本文比较分析了 HPV 疫苗接种和未接种女性的宫颈癌筛查率。

 

研究方法

 

2015 年满 20 岁女性的宫颈癌筛查数据来自于日本丰中市(人口约 40 万)和岩城市(人口约 34 万),疫苗接种记录来源于公共信息记录系统,12 岁以后移居过来的女性被排除,采用 Fisher 确切概率法比较接种与未接种 HPV 疫苗组的筛查率,统计检验水平 P =0.05。

 

研究结果

 

2015 年在丰中市和岩城市接受调查的 2,727 名 1995年出生的女性,HPV 疫苗接种率为 64.2%(1,753 / 2,727);而当年这些女性年满20岁应进行宫颈癌筛查。在丰中市,符合本次宫颈癌筛查条件的目标女性有 1,461 人。根据疫苗接种记录,在该组目标人群中,有 940 人(64.3%)接种了 HPV 疫苗,而 521 人(35.7%)没有接种。在所有目标人群中,31 名接种疫苗和 10 名未接种疫苗的女性在 20 岁时接受了推荐的宫颈癌筛查(占比分别为 3.3%和 1.9%)。而岩城市所有的 1,266 名研究对象中,813 人(64.2%)接种了疫苗,453 人(35.8%)没有接种疫苗 ;其中 81 名接种疫苗(10.0%)和 28 名未接种疫苗的女性(6.2%)接受了宫颈癌筛查。综上,两城市 1995 年出生的女性中,接种疫苗和未接种疫苗两组人群的子宫颈癌筛查率分别为 6.4%(112 / 1,753)和 3.9%(38/974)。差异具有统计学意义(P = 0.0064,Fisher 确切概率法)。

 

讨论

 

尽管日本批准的二价 / 四价 HPV 疫苗确实可以有效预防大多数 HPV 感染,从而将宫颈癌的总体风险显著降低了约 60% ~ 70%,但仍有 30% ~ 40% 患子宫颈癌的风险。及时接种 HPV 疫苗并开展宫颈癌筛查能有效地预防宫颈癌。

 

在推广 HPV 疫苗接种后,医生们担心接种疫苗的女性会认为接种可完全预防子宫颈癌,从而不再进行必要的宫颈癌筛查。本次研究证明,去除年龄偏差因素外,接种 HPV 疫苗的女性比未接种者更容易受到各种形式的宫颈癌相关潜在保护,原因在于该部分人群接种了疫苗,以及后续宫颈癌高筛查率的综合作用。由此推论,应该对未接种 HPV 疫苗的女性进行健康行为咨询,来促进其接受宫颈癌筛查。

 

接种疫苗的女性似乎比未接种女性具有更高的健康意识,从而导致这种正向、积极的健康差异。先前一项研究中,研究者发现 2 年内接受宫颈癌筛查的女性接受胃癌筛查的比例为 81%(A 组);而在未接受宫颈癌筛查组中,这一比例为 45%(B 组);A 组的结肠癌筛查率为

78%,B 组为 44% ;A 组乳腺癌筛查率为 93%,而 B 组为 51%。总体而言,对于上述和其它癌症,A 组的筛查率显著高于 B 组(P < 0.001)。一项互联网调查显示,与未接种 HPV 疫苗的女孩相比,接种 HPV 疫苗女孩与父母谈论宫颈癌并接受癌症筛查的频率更高。疫苗接种可能是一种寻求健康的行为。

 

尽管接种疫苗组的宫颈癌筛查率明显高于未接种疫苗组,但仍然仅为 6.4%。故在全国范围内提高宫颈癌筛查率十分必要。由于日本暂停 HPV 疫苗接种的建议,自2013 年起,所有未接种疫苗的女孩将从 2020 年开始成为宫颈癌筛查的目标人群。我们接下来主要的工作挑战就是,如何说服这组未得到疫苗保护的庞大人群去定期接受宫颈癌筛查。

 

本研究对于未来制定 HPV 疫苗接种和筛查相关的宫颈癌预防策略,具有非常重要的指导性意义。

 

 

 

编译:张颖

审校:张周斌

上传:环球医学编辑贾朝娟


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参考资料

M. Taniguchi et al. Vaccine 2019; 37 :4424–4426.

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