研究背景

在日本，宫颈癌的发病率一直在上升，尤其是在年轻人中。年轻女性宫颈癌筛查率很低，20 ~ 24 岁年轻女性目前筛查率仅为 10% 左右，25 ~ 29 岁年龄段女性的筛查率仅有 10% ~ 20% ；30 ~ 39 岁女性的筛查率为 10%~ 30%。1994 年 ~ 1999 年出生的女性中，HPV 疫苗接种率接近 70%，这部分人已成为宫颈癌筛查计划的目标人群。本文比较分析了 HPV 疫苗接种和未接种女性的宫颈癌筛查率。

研究方法

2015 年满 20 岁女性的宫颈癌筛查数据来自于日本丰中市（人口约 40 万）和岩城市（人口约 34 万），疫苗接种记录来源于公共信息记录系统，12 岁以后移居过来的女性被排除，采用 Fisher 确切概率法比较接种与未接种 HPV 疫苗组的筛查率，统计检验水平 P ＝0.05。

研究结果

2015 年在丰中市和岩城市接受调查的 2,727 名 1995年出生的女性，HPV 疫苗接种率为 64.2%（1,753 / 2,727）；而当年这些女性年满20岁应进行宫颈癌筛查。在丰中市，符合本次宫颈癌筛查条件的目标女性有 1,461 人。根据疫苗接种记录，在该组目标人群中，有 940 人（64.3%）接种了 HPV 疫苗，而 521 人（35.7%）没有接种。在所有目标人群中，31 名接种疫苗和 10 名未接种疫苗的女性在 20 岁时接受了推荐的宫颈癌筛查（占比分别为 3.3%和 1.9%）。而岩城市所有的 1,266 名研究对象中，813 人（64.2%）接种了疫苗，453 人（35.8%）没有接种疫苗 ；其中 81 名接种疫苗（10.0%）和 28 名未接种疫苗的女性（6.2%）接受了宫颈癌筛查。综上，两城市 1995 年出生的女性中，接种疫苗和未接种疫苗两组人群的子宫颈癌筛查率分别为 6.4%（112 / 1,753）和 3.9%（38/974）。差异具有统计学意义（P = 0.0064，Fisher 确切概率法）。

讨论

尽管日本批准的二价 / 四价 HPV 疫苗确实可以有效预防大多数 HPV 感染，从而将宫颈癌的总体风险显著降低了约 60% ~ 70%，但仍有 30% ~ 40% 患子宫颈癌的风险。及时接种 HPV 疫苗并开展宫颈癌筛查能有效地预防宫颈癌。

在推广 HPV 疫苗接种后，医生们担心接种疫苗的女性会认为接种可完全预防子宫颈癌，从而不再进行必要的宫颈癌筛查。本次研究证明，去除年龄偏差因素外，接种 HPV 疫苗的女性比未接种者更容易受到各种形式的宫颈癌相关潜在保护，原因在于该部分人群接种了疫苗，以及后续宫颈癌高筛查率的综合作用。由此推论，应该对未接种 HPV 疫苗的女性进行健康行为咨询，来促进其接受宫颈癌筛查。

接种疫苗的女性似乎比未接种女性具有更高的健康意识，从而导致这种正向、积极的健康差异。先前一项研究中，研究者发现 2 年内接受宫颈癌筛查的女性接受胃癌筛查的比例为 81%（A 组）；而在未接受宫颈癌筛查组中，这一比例为 45%（B 组）；A 组的结肠癌筛查率为

78%，B 组为 44% ；A 组乳腺癌筛查率为 93%，而 B 组为 51%。总体而言，对于上述和其它癌症，A 组的筛查率显著高于 B 组（P < 0.001）。一项互联网调查显示，与未接种 HPV 疫苗的女孩相比，接种 HPV 疫苗女孩与父母谈论宫颈癌并接受癌症筛查的频率更高。疫苗接种可能是一种寻求健康的行为。

尽管接种疫苗组的宫颈癌筛查率明显高于未接种疫苗组，但仍然仅为 6.4%。故在全国范围内提高宫颈癌筛查率十分必要。由于日本暂停 HPV 疫苗接种的建议，自2013 年起，所有未接种疫苗的女孩将从 2020 年开始成为宫颈癌筛查的目标人群。我们接下来主要的工作挑战就是，如何说服这组未得到疫苗保护的庞大人群去定期接受宫颈癌筛查。

本研究对于未来制定 HPV 疫苗接种和筛查相关的宫颈癌预防策略，具有非常重要的指导性意义。

编译：张颖

审校：张周斌

上传：环球医学编辑贾朝娟