在非瓣膜性房颤的亚洲患者中，与达比加群相关的心血管疾病、出血事件和死亡率的风险，是否与华法林所导致的这些风险不同呢？2016年1月，发表在《Stroke》的一项研究对此进行了分析。

背景和目的：在非瓣膜性房颤的亚洲患者中，与达比加群相关的心血管疾病、出血事件和死亡率风险，是否与华法林所导致的这些风险不同呢？这些疑问目前还不清楚。

方法：我们使用了台湾全民健康保险研究资料库，获得了2012年6月1日～2013年12月31日分别服用达比加群和华法林的9940例和9913例非瓣膜性房颤患者的资料，并将其作为动态队列。我们使用倾向得分来调整治疗权重，以便平衡2个研究组的协变量。患者随访到该研究结束或第一次出现任何的研究结局。

结果：0.67年的中位随访期中，达比加群组共发生526例结局。达比加群与华法林（对照）相比的风险比（95%置信区间）如下：缺血性卒中：0.62（0.52～0.73；P＜0.0001）；心肌梗死：0.67（0.43～1.05；P=0.0803）；颅内出血：0.44（0.32～0.60；P＜0.0001）；胃肠道大出血：0.99（0.66～1.49；P=0.9658）；所有住院时发生的大出血：0.58（0.46～0.74；P＜0.0001）；全因死亡率：0.45（0.38～0.53；P＜0.0001）。当与华法林组相比时，达比加群组没有增加所有年龄组心肌梗死或胃肠道大出血的风险。达比加群组共有8772名（88%）患者使用110mg的剂量。110mg剂量的每种结局影响的大小与亚组分析中150mg的剂量具有可比性。

结论：在现实实践中，在亚洲非瓣膜性房颤患者中，与华法林相比，达比加群可降低缺血性卒中、颅内出血、所有住院大出血和全因死亡率的风险。与华法林相比，达比加群未增加胃肠道大出血或心肌梗死的风险。

（选题审校：易湛苗 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：2013年美国心脏病学会年会的一项报告则显示，达比加群出血不良事件病死率远高于大型临床试验结果。但是，美国FDA的小型前哨数据库分析表明，达比加群所致消化道和颅内出血发生率不高于华法林，且2015年发表于BMJ的研究也显示达比加群对消化道出血风险影响与华法林类似，与本文的研究结果类似。）