1.想请您分享一个重症RVGE的案例，让大家直观了解这种疾病的严重性以及诊断和治疗。

答：好的。去年秋季我们接诊过一名8个月大的男婴，起初家长以为是普通腹泻，没太在意。但24小时内，孩子腹泻次数超过10次，呈蛋花汤样便，还伴有频繁呕吐、发热。送到医院时，已经出现脱水症状，精神萎靡，皮肤弹性差，经检测确诊为RVGE。

关于RVGE的诊断和治疗，其实，如果在秋冬季节婴幼儿出现腹泻，大便呈水样、蛋花汤样、稀糊状，伴有呕吐和/或发热，临床应高度怀疑RVGE。由于各种病毒性腹泻的临床表现很相似，因此确诊需要基于病原检测[1]。

目前尚无RVGE的特效治疗方法，治疗重点在于纠正脱水和电解质紊乱，以及维持酸碱平衡。口服补液盐是一种有效且经济的治疗手段，尤其适用于预防脱水和治疗轻度至中度脱水。其中，低渗口服补液盐被优先推荐[2]。

在饮食疗法方面，根据患儿的年龄和饮食习惯，补液治疗后4～6小时尽快恢复饮食有助于缓解胃肠道上皮通透性的改变，缩短病程并改善营养状况。此外，口服补锌治疗也被世界卫生组织推荐，以降低腹泻的持续时间和严重程度，减少复发。锌补充剂尤其适用于6月龄到5岁的儿童，以及生活在缺锌地区和营养不良的儿童。益生菌治疗也被认为可以减轻病程严重程度和持续时间，对病毒导致的水样腹泻具有显著效果，建议在疾病早期给予[2]。

2.中国近二十年轮状病毒流行病学监测数据，G基因型优势型别发生动态变化，P基因型则稳定以P[8]为主，且G/P基因型组合呈现特定规律。如何解释上述轮状病毒的流行趋势呢？

答：近二十年以来，中国主要流行的G基因型为G1、G2、G3、G4和G9，其中优势流行的G基因型在发生变化；P基因型以P[8]为主。2001年以前G1P[8]为主要优势流行型，2001—2007年G3P[8]为优势流行型，2007—2010年G9P[8]的比例有所增加，自2011年后G9P[8]成为优势流行型，G9P[8]构成比从2011年的27.8%增加到2021年的84.6%，目前我国整体还是以G9P[8]型为主[1]。我国主要流行的G基因型常发生变化，而P基因则长期以P[8]基因型为主，这可能与中国儿童更容易感染P[8]有关[3]。

从病毒学结构看，轮状病毒是由两种外层衣壳蛋白VP7和VP4共同包裹的双链RNA病毒。而位于RV最外层的VP7和VP4均可诱导机体产生特异性免疫应答，并由此形成G+P血清型双重命名系统[4]。轮状病毒通过VP4与宿主细胞表面HBGA结合，完成识别和细胞入侵[5]。依据编码HBGA结构的基因可将人群分为分泌型和非分泌型[5]，HBGA分泌型个体对P[8]型的易感性较非分泌型高出25.6倍[6]。中国儿童中约90%表达分泌型HBGA，更易感P[8]血清型[7-8]。

3.RVGE可以预防吗？有哪些预防措施？

答：我们可以通过一些预防措施来预防RVGE，主要包括非疫苗措施及疫苗措施。非疫苗措施方面，可以通过使用相对耐受轮状病毒的洗手皂和酚类消毒剂，以及利用高浓度（70%）乙醇或游离氯的抗菌剂，可有效减少病毒传播的风险。但国内外专家指南/共识均认为疫苗接种是预防RVGE的最有效手段，其重要性不容忽视。为了尽早为婴幼儿提供保护，避免他们在自然感染中遭受病痛，世界卫生组织（WHO）建议在6周龄后尽快接种轮状病毒疫苗。这一建议基于科学的研究和数据，旨在确保婴幼儿在感染风险增高之前，能够获得有效的免疫保护[1]。

《儿童轮状病毒胃肠炎免疫预防专家共识（2024年版）》建议6～32周龄婴幼儿应尽早接种五价轮状病毒疫苗（RV5），通过主动免疫建立防护，减少疾病危害[1]。因此，我们推荐从6周龄开始为婴儿接种轮状病毒疫苗，并在感染风险增高之前完成免疫程序，对于减轻儿童因轮状病毒感染导致的胃肠炎疾病负担、节约医疗卫生资源，以及降低直接和间接的卫生成本支出，都具有积极的公共卫生意义[1]。

4.您刚刚提到《儿童轮状病毒胃肠炎免疫预防专家共识（2024年版）》建议6～32周龄婴幼儿应尽早接种五价轮状病毒疫苗，在32周这个时间点，其对保护婴幼儿有什么讲究吗？

答：建议在32周龄前完成RV5全程接种，主要是基于免疫效力、降低肠套叠风险和疾病流行规律的考虑。从免疫效力看，婴儿肠道免疫系统在出生后逐渐发育，6周龄时已具备对口服减毒活疫苗的应答能力。但超过32周龄后，肠道黏膜免疫可能因自然感染轮状病毒而产生干扰，影响疫苗效果。因此，32周龄前完成接种能确保疫苗发挥最佳保护作用。

从降低肠套叠风险看，RV5的免疫时间与肠套叠高发年龄段（4～10月龄）重合。虽然疫苗导致肠套叠的风险极低，但32周龄前完成接种可减少疫苗接种与肠套叠高发期的重叠，进一步降低肠套叠潜在风险。从疾病的流行规律看，轮状病毒感染在6月龄至2岁高发，32周龄前完成接种能确保儿童在感染高风险期前得到保护，有效预防严重腹泻和相关并发症。综上，32周龄是RV5疫苗接种的重要时间节点，旨在通过精准的时间窗口设计，最大化保护效益，降低潜在风险[1,9]。

5.进口口服五价轮状病毒疫苗（RV5）是目前中国境内唯一含有P[8]血清型的轮状病毒疫苗[8]，它在真实世界的保护效果如何？

答：在中国的Ⅲ期临床试验数据显示，RV5对重度RVGE的保护效力达95.5%，预防任何血清型导致的任何程度的RVGE的保护效力为69.9%，对中国主要流行株G9P[8]导致的任何程度和重度RVGE的保护效力分别为67.4%和88.3%。该结果提示RV5疫苗株可对包含P[8]基因型的不同G基因型的流行株（GxP[8］）提供较好的保护[1]。

自2018年RV5在中国境内上市，已有包括北京、上海、成都等多地区真实数据支持五价轮状病毒疫苗具有高效的保护效力[10-12]。Ⅲ期临床试验与上市后监测共同表明五价轮苗安全性良好[1,13]。一项美国真实世界研究显示，进口口服五价轮状病毒疫苗在接种后第7年仍可观察到保护效果[14]。

总结：通过对RVGE的危害、流行趋势、诊疗及疫苗数据的探讨，我们认识到轮状病毒疫苗接种的必要性和重要性。临床医务人员应积极开展有关RVGE防治知识的健康教育，推荐适龄婴儿尽早接种疫苗。