甲状腺是人体最大的内分泌腺，呈“H”形或“U”形，位于颈下部气管上段前方及两侧，棕红色，分左右两叶，中间连接部分为峡部，峡部横跨气管前，相当于第2～4气管软骨水平。

胚胎发育第三周时，第1和第2对咽囊之间的咽底壁内胚层开始内陷呈甲状腺囊，它随即变成实体细胞团，向尾侧延伸，并由一细颈与咽底相连，这细颈称为甲状舌管，此管到5～6周开始退化，但在其起源点，留一凹窝，即舌盲孔。若甲状舌管不退化，则沿该管周围可能形成副甲状腺，或形成囊肿或瘘管。

甲状腺的前面由皮肤、皮下组织、颈深筋膜浅层和舌骨下肌群及气管前筋膜所遮盖，后面邻喉、气管和咽、食管及喉返神经，后外侧与颈内静脉、颈总动脉、迷走神经及交感干相邻。

一、甲状腺CT检查

（一）适应证

1.评估较大甲状腺病变累及范围

超声检查是甲状腺病变的常规检查方法，尤其是对于<1cm的微小癌，超声检查是诊断的首选方法。

2.评估颈部淋巴结转移

特别是超声检查显示困难的区域（咽后、纵隔、下颈部Ⅳ区）。

（二）方法

CT检查常规采用轴位即横断层面扫描。患者取仰卧位，头稍后仰，嘱患者平静呼吸、无吞咽动作，扫描范围一般自外耳道上缘水平至上纵隔，包括主动脉弓，层厚3mm，对小的病变可将层厚减薄为1～2mm。增强时，静脉快速注射造影剂80～100mL后，延迟时间40s，即对平扫范围行增强扫描。图像显示：选择窗宽250，窗位50左右[1]。

CT常用的检查技术有普通扫描、特殊扫描（如：薄层扫描、高分辨率扫描等）和增强扫描等，根据不同检查目的采用不同的检查方法。甲状腺病变及评估颈部淋巴结状态推荐采用增强扫描及冠状位重建。扫描结束后，用二维和（或）三维重建技术做必要的图像后处理，调节窗宽和窗位，进行照片和存档。

（三）正常表现

正常甲状腺位于气管上段两侧，中间以峡部相连，甲状腺两侧叶类似三角形，大多对称。正常甲状腺因为含有碘物质，平扫CT值约为80～100HU，高于周围及前方肌肉，一般密度比较均匀，增强扫描可见明显均匀强化。

（四）临床意义

1.甲状腺先天异常

地方性甲状腺肿的患者因甲状腺处于“碘饥饿”状态，表现为摄131I率增高。结节性甲状腺肿摄131I率可正常或增高。单纯性甲状腺肿摄131I率多高于正常。甲状腺的先天异常主要与两方面有关，甲状腺的移行异常和甲状舌管的退化异常，前者形成异位甲状腺，后者形成甲状舌管囊肿[2]。

（1）异位甲状腺（ectopic thyroid gland）：可位于自舌根至纵隔的任何部位，多位于近中线处。为实性肿块，多呈圆形，边界清楚，大小不一，因其含碘量高，密度较一般软组织高。异位甲状腺如果没有炎症或甲状腺肿病变，密度较均匀，一般无钙化、囊变或坏死，增强扫描呈明显均匀强化，同时可发现周围组织不同程度受压、移位改变。异位至纵隔的甲状腺可以与正常部位的甲状腺相连或不连，不连时表现为孤立性肿块，边界清楚，可有分叶，较大的胸内甲状腺可引起气管或纵隔内器官移位改变。当异位甲状腺发生病变时，其影像学改变可与正常甲状腺的相应病变相似，可以密度不均匀，有钙化，有结节或肿块，增强扫描不均匀强化等。

（2）甲状舌管囊肿（thyroglossal cyst）：在CT平扫图像上表现为舌骨上下区域的囊状低密度影，边界清楚、光滑，可位于中线上或略偏中线。增强扫描囊壁可见明显强化，而囊内无强化。

2.甲状腺炎

多表现为甲状腺弥漫性增大，增强扫描强化不如正常甲状腺，可以不均匀强化。在急性甲状腺炎病例中，CT可发现脓肿样改变。亚急性甲状腺炎可为单个或多个结节性肿大，一般不伴有淋巴结肿大。在桥本甲状腺炎病例，甲状腺一般呈弥漫性增大，密度较均匀，也可不对称增大，有多发低密度结节，增强扫描时甲状腺强化不均匀。

3.甲状腺肿

早期结节性甲状腺肿表现为甲状腺弥漫肿大，平扫及增强扫描密度均匀，可无明显密度降低。在胶样甲状腺肿期，CT扫描甲状腺密度不均匀或减低。在结节性甲状腺肿期，CT扫描可见甲状腺多发大小不等的低密度影，边界清楚，整个腺体明显增大，形态轮廓发生改变，可压迫邻近器官并使之移位，也可向下延伸至胸骨后或中纵隔，形成胸骨后和胸内甲状腺肿，后者也可出现结节、囊变、出血、钙化。甲状腺结节发生坏死囊变时，CT密度明显减低无强化，结节并发出血时会迅速增大、密度增高。当CT显示肿块向邻近气管浸润和颈部淋巴结肿大时，提示恶变可能。结节性甲状腺肿钙化多见，结节可单发，也可多发，大小不等。

4.甲状腺良性肿瘤（benign neoplasm of the thyroid）

通常表现为正常甲状腺实质内的低密度结节，边缘光滑、密度均匀、有包膜，增强扫描可有增强。病变多为单发。腺瘤可缓慢长大，通常不超过4cm。腺瘤突然增大可为自发出血所致。腺瘤也可自发退变为囊肿。少数腺瘤可有钙化，钙化可为颗粒状或不均匀斑块状。

5.甲状腺恶性肿瘤（malignant neoplasm of the thyroid）

甲状腺癌平扫可见甲状腺不对称增大，密度减低、不均匀，或表现为甲状腺内或甲状腺区域不规则肿块，与周围结构分界不清，合并出血时可有密度增高，30%～35%可见钙化，砂粒样钙化以滤泡状癌最为多见，斑块样钙化以合并出血后改变多见。增强扫描病变不均匀强化，强化低于正常甲状腺组织，增强扫描还可以良好显示周围血管，颈总动脉和颈内静脉受累时表现为病变与之分界不清甚至病变包绕血管。甲状腺癌术后复发表现与上述类似。淋巴结转移表现为淋巴结增大，长径与短径比值<2，淋巴结不均匀强化，可见内部强化减低或无强化区，增大淋巴结边界不清时提示有包膜外侵犯。甲状腺乳头状癌转移至淋巴结时有特征性表现，颗粒状钙化、囊性变、囊壁内有明显强化的乳头状结节，血供丰富，且有甲状腺组织的吸碘特性，可明显强化，与正常甲状腺强化程度相似。甲状腺淋巴瘤可表现为甲状腺弥漫增大，密度不均匀，边缘不清晰，轻度不均匀强化，包绕周围血管。

6.甲状腺囊肿

CT主要表现为甲状腺内边界清楚的囊性低密度灶，CT值接近于水，无强化。影像随诊观察可以发现，甲状腺囊肿可以由甲状腺腺瘤退变、甲状腺结节坏死或出血后吸收而成。胶质性甲状腺囊肿CT值略高于单纯性囊肿及坏死后形成的囊肿。囊肿内出血可使CT值升高。

（五）注意事项

131I因半衰期长，仅用于甲状腺癌的患者，可有诊断及治疗的双重作用，但因其参与甲状腺代谢而受含碘食物及药物的影响。目前增强CT所用造影剂均为含碘造影剂，碘对比剂注射后6周内，甲状腺放射性碘摄取的测量值会发生变化。如果患者需要做增强CT，应安排在131I核素显像之后，而做过增强CT的患者，需要至少6周后才能行131I核素显像。

二、甲状腺MR检查

磁共振成像采用以甲状腺为中心的前颈线圈，可以提供高质量的软组织分辨率。MRI作为辅助检查，对颈部解剖结构显示更为清晰，对显示甲状腺病变的范围、边界、与邻近结构的关系有很大作用，可以评价甲状腺病变对椎前肌肉、食管、气管、颈动脉鞘内血管的侵犯以及颈部淋巴结转移，为外科手术提供了详细的解剖信息。弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）作为一种无创性检查技术，可以提供组织内的水分子随机运动信息。DWI可用于鉴别甲状腺结节，评估弥漫性甲状腺疾病，评价Grave’s病活动性，预测治疗效果。可用于评价较大肿瘤，特别胸骨后甲状腺肿。

（一）适应证

1.评估较大甲状腺病变累及范围，辅助鉴别甲状腺结节性质，尤其适用于无法行增强CT扫描的患者。

2.评估颈部淋巴结转移。

（二）方法

检查前确认患者体内没有磁共振不相容的金属植入物，去除患者体外金属物，嘱咐患者不做吞咽运动，不转动头部，不说话，以减少金属伪影，对小儿可应用镇静剂。采用颈部正交线圈（或头颅多通道线圈、头颈联合线圈）或颈部表面线圈。推荐采用3mm层厚的轴位、冠状位及矢状位T1及T2加权图像，适当结合钆对比剂增强及压脂技术，可在一个断面的T2WI和同一个断面的T1WI平扫和增强扫描序列使用脂肪抑制技术。评估甲状腺结节及弥漫性甲状腺疾病，可采用DWI序列进行辅助诊断。

（三）正常表现

正常甲状腺组织为略低T1信号，与肌肉接近；中等T2信号，介于脂肪及肌肉之间。注射钆对比剂后，甲状腺明显均匀强化。

（四）临床意义

1.甲状腺先天异常

（1）异位甲状腺（ectopic thyroid gland）：与舌肌相比，T1WI及T2WI均为高信号。增强后明显强化。

（2）甲状舌管囊肿（thyroglossal cyst）：MR典型表现为信号特点与脑脊液相似，呈现为长T1WI长T2WI信号。增厚的边缘强化不太常见，除非继发感染或外伤。

2.Grave病

MR表现不特异。增强后增大的甲状腺明显强化。

3.甲状腺炎

MR表现不特异。T2WI显示为信号增加的区域。线样、分隔样的低信号带考虑为纤维化。增强后这些区域的强化高于残余甲状腺组织。

4.甲状腺肿

多发结节样甲状腺肿MR表现多样。在T1W图像上，多灶性高信号提示囊肿含有胶体或者出血。T2W图像上可显示为弥漫不均质性信号，可见3～5mm结节。也可以表现为较大的不均质性结节。增强通常是不均匀强化。钙化很难在MR图像上显示。MR可用于评价甲状腺肿继发改变，包括对气管、食管以及周围血管的推压和移位，向胸骨后及纵隔内生长。

5.甲状腺良性肿瘤（benign neoplasm of the thyroid）

甲状腺腺瘤是甲状腺的良性肿瘤，边缘有纤维包膜。通常为实性、无功能结节，常见于中青年成人。小于3mm的孤立性腺瘤通常没有甲亢表现。甲状腺毒性常见于年龄较大患者的较大病灶。滤泡腺瘤生长缓慢，通常不超过4cm。滤泡腺瘤突然增大通常与肿瘤内出血有关。大多数甲状腺囊肿继发于腺瘤自发性退化。腺瘤内钙化通常少见。DWI对于良恶性结节的鉴别诊断具有较高的敏感性及特异性。良性结节的ADC值通常高于恶性结节。高b值DWI的诊断准确性更高。当结节存在出血、微小囊性坏死、纤维组织及钙化时，ADC值可能会受到影响。

6.甲状腺恶性肿瘤（malignant neoplasm of the thyroid）

MR可做为甲状腺癌患者重要的辅助检查方法，平扫及增强扫描可以良好显示病变的范围和对周围结构的侵犯，包括对喉、气管、颈部动静脉的侵犯，此外还可以观察有无淋巴结转移。T1W及T2W图像上复杂信号的不同特点反映了液体黏度、蛋白浓度、黏蛋白交联以及水分的组成。MR图像上边界清楚的肿瘤不一定能除外恶性。尤其是乳头状癌、滤泡细胞癌以及髓样癌，通常都是边界清楚的肿瘤。甲状腺癌发生淋巴结转移时，T1WI像为等信号，T2WI像为均匀或混杂高信号，中心可有囊变。MRI增强扫描特点与CT相似。DWI显示转移淋巴结多扩散受限，呈高信号，ADC值对鉴别淋巴结良恶性有很大帮助。1%～3%的恶性甲状腺肿瘤会发生气管侵犯，这种情况多见于乳头状癌及滤泡细胞癌。MR对甲状腺癌术后复发的评价非常有用，可以观察复发病变的范围以及与周围结构的关系。甲状腺髓样癌可为多发内分泌瘤的一部分，需要检查身体其他部位以除外多发病变。