两项新研究发现，尽管体重指数（body mass index，BMI）正常，仍有很大比例的人群存在腹型肥胖，且这些人群的心脏代谢风险有所增加。

2025年10月17日发表于JAMA Network Open的一项全球横断面研究显示，在BMI正常的成年人中，超过1/5的人存在腹型肥胖。对于这些个体而言，腹型肥胖始终与高血压、糖尿病、高总胆固醇和高甘油三酯相关，且存在一定的地区差异。

该研究的主要作者、澳大利亚新南威尔士州奥兰治农村健康研究所农村公共卫生研究员Kedir Y. Ahmed博士表示：“BMI正常但存在腹型肥胖的人群，其适当的干预措施常常被忽视……我们认为，在临床环境中，应同时使用BMI和腰围来评估肥胖，而非单独使用其中一项，这对更全面、准确地评估心脏代谢风险至关重要。”

Ahmed补充称，这一建议与2020年发表的一份共识声明一致，该声明推荐将腰围作为临床环境中的一项生命体征纳入评估。

另一项同样于2025年10月15日发表在JAMA Network Open的研究利用美国“全民研究”（All of Us，AoU）队列的数据，探讨了近期柳叶刀委员会（Lancet Commission）提出的肥胖新定义对肥胖患病率的影响。总体而言，超过1/4的AoU人群按照传统的基于种族的BMI临界值标准不属于肥胖，但至少有两项人体测量学指标（腰围、腰臀比和/或腰高比）偏高。作者将这种现象称为“仅人体测量学指标异常的肥胖”。

同样，这项研究的主要研究者、哈佛医学院医学教授、波士顿麻省总医院代谢科主任Steven K. Grinspoon表示：“仅人体测量学指标异常的肥胖与糖尿病和心血管疾病等疾病相关。”

值得注意的是，柳叶刀委员会主要作者Francesco Rubino表示，该报告并未建议完全忽视BMI来定义肥胖。“委员会的框架允许使用另外两项人体测量学指标来确认过度脂肪堆积（excess adiposity），但并非适用于任何BMI水平。BMI仍应作为筛查工具，而非单独作为过度脂肪堆积的诊断依据，除非BMI超过40kg/m2。对于BMI在30～40kg/m2的人群而言，判定肥胖需要更明确的过度脂肪堆积的证据。我们不建议将BMI正常的人群归类为肥胖。”

全球超1/5的BMI正常者存在腹型肥胖

Ahmed团队的分析纳入了世界卫生组织2000年—2020年“非传染性疾病风险因素阶梯式监测”项目中来自全球91个国家（地区）的数据，涵盖了非洲、美洲、东地中海、欧洲、东南亚及西太平洋地区。调查了总数为471228例15～69岁的个体，其中57.8%为女性，42.2%为男性。

全球腹型肥胖（定义为非妊娠女性腰围≥80cm，男性腰围≥94cm）的患病率为45.4%，其中东南亚最低（31.4%），欧洲最高（61.6%）。[注：基于我国成年人群特点和健康风险评估，正常腰围定义为＜85cm（男性）和＜80cm（女性），腰围≥90cm（男性）和≥85cm（女性）即可诊断为中心性肥胖。来源肥胖症诊疗指南（2024年版）]

在WHO定义的BMI正常（18.5～24.9kg/m2）的人群中，21.7%存在腹型肥胖，西太平洋地区最低（15.3%），东地中海地区最高（32.6%）。按国家划分，患病率最高的是黎巴嫩（58.4%），最低的是莫桑比克（6.9%）。

总体而言，在所有地区，腹型肥胖均与高血压风险升高相关（OR 1.58）；而在BMI正常的人群中，若伴有腹型肥胖，其高血压风险同样在全球范围内显著增加（OR 1.29）。

类似地，无论是总体腹型肥胖，还是BMI正常伴腹型肥胖，均与所有地区的糖尿病（OR分别为2.30和1.81）、高总胆固醇（OR分别为1.49和1.39）及高甘油三酯（OR分别为1.60和1.56）风险升高相关，仅个别地区存在统计学例外。

Ahmed及其同事总结道：“仅依靠BMI可能不足以识别这些高风险人群并及时提供干预措施。”

内脏脂肪堆积能否单独治疗？

Grinspoon及其同事在基于人群的纵向队列研究中，对AoU数据库中的301026例个体进行了研究，其中61%为女性，39%为男性。他们来自不同种族，其中53.2%为白人。按照传统的仅基于BMI的标准，42.9%的人患有肥胖症，另有25.9%的人存在仅人体测量学指标异常的肥胖。后者的患病率在男性中显著高于女性（32.5% vs 21.7%），且在70岁以上的人群中更高（78.3%）。

与同时满足BMI传统肥胖标准且至少有两项人体测量学指标偏高的人相比，仅人体测量学指标异常肥胖的人年龄更大（中位年龄54岁vs 60岁；P＜0.001），男性更为常见（34.7% vs 48.9%；P＜0.001），且学历和收入水平更高。

仅人体测量学指标异常肥胖的患病率随年龄增长而增加，在18～29岁的肥胖人群中为26.9%，在70岁及以上的肥胖人群中为52.9%。

与既无BMI定义的肥胖也无人体测量学指标异常肥胖的人相比，同时患有BMI定义肥胖和人体测量学指标异常肥胖的个体发生2型糖尿病的风险最高[调整后风险比（adjusted hazard ratio，AHR）为3.95]，而仅人体测量学指标异常肥胖组的风险也升高（AHR为2.12）。两组发生心血管事件（AHR分别为1.81和1.55）和全因死亡（AHR分别为1.22和1.20）风险同样升高。

Grinspoon认为，对于能够有效减少内脏脂肪、却不会导致体重显著降低的药物，其临床应用价值更值得关注。以合成生长激素类似物替莫瑞林（tesamorelin）为例，该药物已获批用于HIV相关脂肪营养不良。他进一步指出：“针对这一特定人群，我们或许更需要那些能够改变脂肪分布而非单纯降低总体重的药物。”

声明

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