水痘及带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起的两种不同表现过程的疾病，原发感染为水痘，再激活引起则称为带状疱疹，是潜伏性感染过程。水痘多见于年幼者，临床主要特征是皮肤黏膜分批出现斑疹、丘疹、疱疹及结痂，全身症状较轻微。带状疱疹多见于成人，其特征为沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现成簇的疱疹，常伴局部神经痛。VZV呈圆形，内含双链DNA。只有一个血清型，在体外抵抗力弱，人是该病毒已知唯一自然宿主，主要通过直接接触水痘疱疹液及空气飞沫等途径传播，受感染的细胞核内有嗜酸性包涵体，能与邻近细胞融合成多核巨细胞。

人群普遍易感，但以儿童多见；孕妇患水痘除病情较为严重外，并可引起胎儿发育畸形、流产或死胎。常为散发性，全年均可发病。病后虽可获得较持久的免疫力，但其抗体不能清除潜伏的病毒。

一、诊断

（一）临床特点

1.出疹前1～2d为前驱期，患者可无症状或仅有轻微症状，如低热、全身不适等。

2.皮疹特点有：水痘皮疹初为红斑疹，数小时后变为红色丘疹，再经数小时发展为疱疹，形似露珠水滴，周围有红晕。疱疹液初呈透明，数小时后渐变为浑浊。1～2d后疱疹从中心开始干枯结痂，再经数日脱落。

带状疱疹发疹前局部皮肤常有瘙痒、疼痛、感觉异常等，1～3d后沿周围神经分布区皮肤出现成簇皮疹，先为红斑，继之发展为丘疹、水疱，数个或更多成集簇状，水疱大小不等，可分批出现。数日后结痂脱落。可留有带状疱疹后神经痛。

（二）并发症

婴幼儿易并发水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等。带状疱疹偶可引起脑炎和脑脉管炎，对免疫功能缺陷者可发生播散性带状疱疹。

（三）实验室检查

常刮取新鲜疱疹基底组织涂片，瑞氏染色可见多核巨细胞，苏木素伊红染色可见细胞核内包涵体。取疱疹基底刮片或疱疹液，直接荧光抗体染色查病毒抗原。另外，还可对患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中VZV检测DNA。对合并脑炎或脑膜炎者，其脑脊液细胞数及蛋白有轻度增加，糖和氯化物正常。

（四）鉴别诊断

水痘需与丘疹样荨麻疹鉴别。带状疱疹出疹前应注意与胸膜炎、胆囊炎等鉴别。

二、治疗

1.水痘急性期应卧床休息，注意水分、营养补充。对皮肤瘙痒可用炉甘石洗剂等处理。带状疱疹可适当用镇静剂（如地西泮等）、镇痛剂（如阿司匹林、吲哚美辛等）。

2.抗病毒治疗可用阿昔洛韦10～20mg/kg静脉滴注，8h一次，疗程7～10d。亦可用阿糖腺苷10mg/（kg·d），静脉滴注，5～7d。早期使用α干扰素能加速病情恢复，缩短病程。因糖皮质激素可能导致水痘及带状疱疹病毒的播散而加重病情，故应禁忌使用。

3.其他注意防治并发症；对出现后遗神经痛者可予中药、针灸、光疗等方法。

三、预防

1.管理好传染源

一般水痘患者建议居家隔离至疱疹全部结痂或出诊后7d。注意避免易感儿及孕妇的接触。

2.切断传播途径

主要是注意室内通风、换气，对患者呼吸道分泌物和污染用品应及时消毒。

3.保护易感者

主要是用水痘带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）5ml肌内注射，接触后12h内使用有预防功效；亦可采用减毒活疫苗接种。