疫苗接种是非常有效的预防疾病传染的途径。那么，肿瘤患者该如何接种疫苗呢？

近期，美国临床肿瘤学会（ASCO）发布癌症成年人疫苗接种指南。该指南也于2024年3月发表在the Journal of Clinical Oncology上。

最新发布的ASCO指南的作者表示，“优化疫苗接种状态应被视为肿瘤患者治疗的关键因素”。优化疫苗接种状态包括确保患者和家庭成员接种推荐的疫苗，并根据患者的潜在免疫状态和抗癌治疗调整这一策略。

ASCO的一个专家小组表示，在癌症诊断后的第一年内，感染是非癌症相关死亡的第二大常见原因。这强调了肿瘤学家帮助确保患者获得关键疫苗的必要性。

专家组审查了现有证据，并提出了建议，以指导实体瘤或血液系统恶性肿瘤成年人的疫苗接种，包括接受造血干细胞移植（HSCT）、嵌合抗原T细胞（CAR T细胞）治疗和B细胞清除治疗的患者，以及其家庭接触者。

专家组审查了102篇文献，包括24篇系统评价、14篇随机对照研究和64篇非随机研究。评估的疫苗包括新冠、流感、甲型和乙型肝炎、呼吸道合胞病毒、百日咳、人乳头瘤病毒、灭活脊髓灰质炎和狂犬病疫苗。

作者指出，相比于未患肿瘤的普通成年人群，肿瘤患者的潜在免疫状态及其肿瘤治疗可能会影响疫苗接种和再接种策略。

具体来说，第一步是确定患者的疫苗接种状况，并确保新诊断为肿瘤的成年人（及其家庭接触者）在开始肿瘤治疗之前，及时接种季节性和基于年龄或风险的疫苗。如果存在缺口，患者最好在肿瘤治疗开始前2～4周接种疫苗；然而，非活疫苗可以在治疗期间或治疗后接种。

作者建议患者在HSCT后6～12个月完全重新接种疫苗，以恢复疫苗诱导的免疫力。但以下需要注意：新冠、流感和肺炎球菌疫苗最早可在移植后3个月接种，患者仅应在没有活动性GVHD或免疫抑制的情况下接种活疫苗和减毒活疫苗，且仅在HSCT后≥2年接种。

针对B细胞抗原（CD19/BCMA）的CAR-T细胞治疗后，患者在完成治疗后3个月内不应接种流感和新冠疫苗，6个月之前不应接种非活疫苗。

B细胞清除治疗后，仅对新冠患者重新接种疫苗，且在完成治疗后6个月。伴有或不伴有活动性疾病的血液系统恶性肿瘤长期幸存者，或因治疗或B细胞系恶性肿瘤而长期B细胞功能障碍或低丙种球蛋白血症的患者，应接种推荐的非活疫苗。

患有实体和血液系统肿瘤的成年人前往风险地区旅行时，应遵循美国疾病控制和预防中心（CDC）对目的地的标准建议。甲型肝炎、肌肉注射伤寒疫苗、灭活脊髓灰质炎、乙型肝炎、狂犬病、脑膜炎球菌和非活性的日本乙型脑炎疫苗是安全的。

在临床实践中，作者表示：“加强对可预防疾病的疫苗接种将有助于社区并提高肿瘤患者的治疗质量。临床医生在帮助患者和照顾者了解推荐疫苗接种的潜在获益和风险方面发挥着关键作用。此外，临床医生应提供权威资源，以帮助患者和照顾者了解更多有关该主题的信息。”

不过，需要注意的是，肿瘤患者接种某些疫苗的证据仍在不断演变，尤其是新冠疫苗等新疫苗。

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