67岁男性右侧肢体活动不能半月余 MRI怀疑转移瘤?PET/CT明确诊断
2022-10-28
193

67岁男性,右侧肢体活动不能半个月余。头颅MRI增强怀疑转移瘤,最终行PET/CT检查终明确诊断。
 
 
患者男性,67岁。
 
【简要病史】
 
右侧肢体活动不能半个月余。
 
【其他影像学检查】
 
头颅MRI增强示左侧额顶叶交界处近大脑镰旁肿块,大小为1.7cm×1.5cm,脑中线结构轻度右偏,脑白质周围见斑片状水肿区,转移瘤(图1)?


图1.png 
图1 左侧额顶叶交界处近大脑镰旁肿块,大小为1.7cm×1.5cm
A.T1WI Flair等低信号;B.T2WI Flair等高信号;C.DWI边缘高信号;D.增强示边缘明显强化
 
【PET/CT图像分析】
 
左额叶近皮层下见约1.3cm×2.0cm椭圆环状结节,环壁厚薄不均,呈环状放射性增高,SUVmax为7.5,肿块周围大片水肿区,呈放射性相对减低区(图2)。


图2.png 
图2 左额叶脓肿
左额叶近皮层下椭圆环状结节(1.3cm×2.0cm),环壁厚薄不均,呈环状放射性增高,SUVmax 7.5,肿块周围大片水肿区
 
【手术所见】
 
行开颅病灶切除术,术中见表面脑回增宽,颜色偏白。病灶位于大脑内侧面,与大脑镰粘连紧密。前、外、后侧与脑组织界限不清,周围脑组织明显水肿。病灶大小约1.6cm×1.8cm,质地明显坚韧,病灶后缘紧贴中央沟静脉,并与之粘连。病灶外侧附近也有根纵向的静脉。
 
【组织病理学】
 
(左额顶)送检脑组织部分区域水肿,内见大量中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润,伴小血管增生,部分血管伴闭塞性动脉内膜炎,管周见浆细胞及淋巴细胞浸润,局灶伴坏死及脓肿形成,考虑脑脓肿,不排除梅毒性脑炎。免疫组化:SYN(-),CAM5.2(-),GFAP(-),CK(-),VIMENTIN(-),Lamda(+),Kappa(+),CD57(-),CK(-),Ki-67(+),EMA(-),CD57(-),Vs38c(+),Masson(-)。特殊染色:银染(-),吉姆萨染色(-)。
 
点评
 
脑脓肿是化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成,由于脑脓肿有一定的误诊率、致残率和病死率,早期诊断和及时治疗对预后至关重要。患者常出现颅内压增高症状、局灶性神经功能障碍、发热等表现,但部分病人症状不典型。脑脓肿的检查主要依靠CT和MRI,但对非典型脑脓肿难以与脑内高级别胶质瘤、转移癌等鉴别,此时可考虑行PET/CT检查加以鉴别。
 
对于脑部占位患者,应详细询问病史,追问是否有过感染史或症状;注重临床表现,充分认识不典型脑脓肿可出现的临床表现特点;实验室检查一般抽血化验炎症指标不明显时可以行腰穿脑脊液检查。
 
(环球医学编辑:常路)

免责声明

版权所有©人民卫生出版社有限公司。 本内容由人民卫生出版社审定并提供,其观点并不反映优医迈或默沙东观点,此服务由优医迈与环球医学资讯授权共同提供。

如需转载,请前往用户反馈页面提交说明:https://www.uemeds.cn/personal/feedback

参考资料

来源:《PET/CT图谱》

作者:赵晋华

页码:7

出版:人民卫生出版社

(0)
下载
登录查看完整内容