类风湿关节炎患者使用甲氨蝶呤能否降低心血管疾病风险?
2021-12-06
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心血管疾病(CVD)是类风湿关节炎(RA)最常见的死因。2021年11月,美国学者发表在《Ann Rheum Dis》的一项研究,探究了RA患者使用甲氨蝶呤(MTX)与CVD的相关性。
 
目的:旨在使用边缘结构模型(MSM)分析RA患者使用MTX与CVD的相关性,并确定CVD风险是否是因通过疾病活跃度的改变。
 
方法:在美国多中心、前瞻性RA退伍军人队列内识别出CVD事件(冠状动脉疾病(CAD)、卒中、心衰(HF)住院、CVD死亡)。在常规就诊时收集28关节疾病活动评分联合C反应蛋白(DAS28-CRP),通过药房调配数据确定药物暴露。MSM用于评估MTX对CVD风险的治疗效果,并考虑了MTX和CVD事件之间的时变混杂因素。中介分析用于评估MTX通过调节RA疾病活跃度而对CVD风险的间接影响。
 
结果:2044名RA患者中(90%为男性,平均63.9岁,基线DAS28-CRP评分为3.6),发生了378例CVD事件。使用MSM,使用MTX与复合CVD事件风险降低24%相关(HR,0.76;95% CI,0.58~0.99),包括HF住院降低57%(HR,0.43;0.24~0.77)。与CVD、卒中和CVD死亡的个体相关性无统计学显著性。中介分析中,无证据表明MTX通过改变疾病活跃度而对CVD风险具有间接影响(HR,1.03;0.80~1.32)。
 
结论:RA患者使用MTX与CVD事件风险的降低相关,尤其是HF相关住院。这些相关性不受到RA疾病活跃度降低的调节,表明MTX的其他相关机制可能影响该人群的CVD风险。
 
 
(选题审校:门鹏  编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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参考资料

Ann Rheum Dis. 2021 Nov;80(11):1385-1392.

Investigating changes in disease activity as a mediator of cardiovascular risk reduction with methotrexate use in rheumatoid arthritis

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34049859/

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