81岁老奶奶，体检发现右肺结节，会是肺癌吗？
 
 
患者女性，81岁。
 
【简要病史】
 
体检发现右肺结节。
 
【实验室检查】
 
血清CEA、NSE、CYFRA21-1均正常。
 
【其他影像学检查】
 
胸部CT示：右肺下叶背段磨玻璃样结节，早期肺MT可疑。
 
【PET/CT图像分析】
 
右肺下叶背段见磨玻璃结节，直径约0.8cm，边缘分叶状、毛糙、模糊，内见支气管气相，放射性未见明显异常（图1）。

 
图1 右肺下叶原位腺癌
A.右肺下叶背段见磨玻璃结节，直径约0.8cm，边缘分叶状、毛糙、模糊，内见支气管气相；B.PET显像示右肺下叶结节FDG代谢未见异常；C.PET/CT融合图像
 
【组织病理学】
 
行右肺叶段切除术，镜检：瘤细胞有异型性，贴壁生长，未见腺泡、乳头、微乳头、实体状结构，未见血管及胸膜浸润。诊断：（右肺下叶背段楔形切除组织）考虑为原位腺癌，肿瘤大小0.8cm×0.5cm×0.5cm，切缘未见肿瘤。
 
点评
 
2011年美国联合欧洲对肺腺癌进行国际多学科病理分型，将肺腺癌分为浸润前病变，包括不典型腺瘤样增生和原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）、微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）、浸润性腺癌。AIS直径≤3cm，相当于1999年和2004年世界卫生组织分型中的“细支气管肺泡癌”。显微镜下见肺泡结构存在，肺泡间隔增厚，间质增生，细胞呈立方形或柱状，核异型性不显著，无分层现象。MIA直径≤3cm，病理表现为伏壁样生长为主的病灶，浸润表现为肿瘤细胞穿透基底膜，浸润纤维间质，细胞出现分层现象，排列成腺泡样、乳头状、微乳头状或实体形亚型，但最大浸润范围≤5mm，肿瘤周边见纤维化改变。与AIS一样，MIA无淋巴结转移，无血管或胸膜受累。术前准确区分AIS和MIA有重要临床意义。AIS可随访而不急于手术切除，以排除不典型腺瘤样增生或其他良性病变，不仅避免过度治疗，而且不影响患者的生存率。MIA需及时手术切除，以防止发展为浸润性癌及远处转移，后者将显著降低患者的生存率。AIS和MIA均无明显临床症状，常为体检发现，PET显像均无明显FDG代谢增高，CT表现有一定差异。AIS和MIA的CT形态不同，AIS结节以圆形/类圆形为主，MIA中分叶状及不规则形的结节多于AIS，MIA可伴毛刺，其病理基础为肿瘤内不规则增生的纤维收缩或肿瘤细胞的浸润性生长。AIS以纯磨玻璃结节（pure ground-glass nodule，PGGN）为主，也可表现为混合磨玻璃结节（mixed ground glass nodule，MGGN），结节内密度增高区在病理上是由于塌陷肺泡或纤维组织增生所致。AIS病灶继续发展则出现浸润成分，形成MIA。浸润成分在CT上大多表现为MGGN中的实性密度区；少数也可位于伏壁样生长区、无明显肺泡塌陷或纤维化区域，表现为PGGN。
 
（环球医学编辑：常路）