导语：晚期肺癌的治疗已经步入精准医学时代，治疗方案相对清晰，而手术患者的精准药物治疗，证据有限，尚在探索。人民卫生出版社特别邀请到了天津医科大学肿瘤医院、天津市肺癌诊治中心主任王长利教授，就“权威专家盘点肺癌外科重要变化”这一话题展开系列讨论。本期为第4篇内容——肺癌手术患者的精准药物治疗 走在探索的路上。到此，本话题全部结束。

关于（肺癌）手术病人的精准药物治疗，目前看还存在一些问题。

在靶向治疗领域还好，比如说给病人做EGFR基因检测，有突变就用靶向药，没有突变可以不用，这个相对明确。但这里面其实也有（未解答的）问题，也存在一些需要研究探索的空间。同样有突变，同样是ⅢA期的，同样是鳞癌，比如说同样是男性，给病人用药以后，（疗效）有好的（也有）不好的。为什么？这是个问题。我们现在在做一些工作（去分析这一问题），比如（进行）EVAN研究时，我们做CTTA（CT纹理分析）看一下，再做一些其他的少见基因、罕见基因突变的检测，看出一点眉目，但不是一个非常确定的结论，还在探索，在找（原因）。

对于免疫治疗的生物标志物，更是这样的一个问题。现在对新辅助免疫治疗，我们还有很多未知数，我们在探索。这里面包括刚才我说（的）那些之外，还有一个敏感人群，就是适合人群怎么选择？哪些病人更适合用免疫药？哪些病人不适合？那就（需要）生物标志物的探索。到目前为止，在整个围手术期里面，还没有结论。比如说PD-L1的表达，比如说TMB的高低，不同的研究，最后的结论不一样。所以现在还是需要继续探索，目前还不能拿任何一个生物标志物来确定这个病人新辅助（免疫治疗）有效或者无效。也就是说到目前为止，我们只看出化疗联合免疫模式的病理缓解率高，而依据生物标志来判断（某个病人）有效或没效，目前看还不成熟。