导语：“最坏的肺癌，邂逅最好的时代”，是对当下肺癌患者的遭遇最贴切的描述。然而，医疗界并不会因此停下脚步，还在向光而行。借国际肺癌关注月这个契机，人民卫生出版社特别邀请到了北京医院肿瘤内科主任李琳教授，就“盘点肺癌内科诊疗重要变化”这一话题展开系列讨论。本期为第4篇内容——未来医生的武器愈加精良 患者活得更久更好。到此，本话题全部结束。

对于肺癌（治疗）来讲，我们还是非常期待的。回顾过去的10年、20年，晚期肺癌或者说整体肺癌的治疗都有（大的）进步，生存上的获益（明显增加）。未来，也期待能够有越来越多的治疗武器，能把治疗方案进一步优化，把能够实现人群的更加精准，同时也希望在对患者的治疗过程当中能够关注不良反应的管理，让病人生存获益的同时有一个更好的生活质量。

首先，对于能够更精准的去筛选治疗人群，也就是说更好地实现精准治疗的时候，同样也是对于靶向（治疗）的这部分患者能够寻找到更多的治疗靶点，针对这些靶点希望有越来越多的药物。像KRAS这个靶点，其实已经研究多年，以前是基于它的特殊结构、不可成药性，一直很难去寻找到一个有效的治疗药物。即便是这样，现在针对KRAS G12C这样一个靶点，国内很快会有药物上市。所以，类似这样的一些精准靶向基因的靶向药，我们期待越来越多。

对于免疫治疗，前面提到了，希望能够找到越来越多的预测的生物标记物（Biomarkers），找到免疫治疗能获益的人群。这个过程当中，一个是更加精准，同时能够覆盖整个人群，包括能够很好地预测不良反应。对于Biomarkers的筛选，可能是单一指标，也有可能是把多项指标放在一起进行模型测算。当然，我们希望能够找到对于临床大夫更为现实可行的、能够帮助预测免疫治疗疗效和不良反应的标记物。

在治疗方案上，我们期待更为优化现在的无论单药还是联合治疗模式，也更为在临床能够有更明确的一个精准的指向性。就像我们说的，无论是靶向联合化疗，还是联合抗血管治疗这一模式，到底哪些人群能够获益更多？同样，免疫治疗也是，在联合模式的时候，可以选择免疫联合化疗，免疫联合免疫，包括免疫联合更新的一些免疫检查点抑制剂，如TIGIT（T细胞免疫受体）、OX40等等，如何能把这些药物更好地组合在一起，临床上给病人带来很好的治疗效果？在这些联合治疗方案的优化过程当中，可能同样涉及到的是，哪些人群适合优选这样的方案？

对于不良反应，尤其是免疫不良反应的关注上，随着应用的增多，积累了越来越多的经验。在这个过程中，大家也在努力寻找不良反应的预测因素。今年ESMO大会上，一名荷兰学者试图将肿瘤类型、治疗方案、年龄等等非常多的因素，做了多因素分析，想要来预测严重不良反应，即3到4级不良反应。最终，他发现这些所有的因素没有很好的预测免疫不良反应的效果。但是，这方面的努力，包括出现不良反应怎么去很好地管理，也是作为一名内科医生，在关注肺癌治疗疗效的同时，非常关注的一点，即能很好的管理病人不良反应。

最后想说，作为一名肿瘤内科医生，还需更多地跟我们的同行、合作伙伴，（包括）外科、放疗科、影像、病理、微创、介入等等，多学科团队协作尤为重要。对于肺癌，我们进行的是精准治疗，同时也是全程化管理。所以，无论是早中晚的疾病，（诊疗）过程当中，团队成员都会在其中起到非常（重要）的作用。各个学科之间的渗透，在今天显得尤为重要。所以，未来也是大家一起团结协作，为肺癌患者做好服务，能够让肺癌患者无论是在生存时间上，还是（生活）质量上，都有大幅度地提高。