导语：曾经，晚期肺癌几乎等于宣判死刑。如今，靶向、免疫等新式抗癌武器出现，多学科团队紧密协作，晚期肺癌走上了长生存之路。借国际肺癌关注月这个契机，人民卫生出版社特别邀请到了北京医院肿瘤内科主任李琳教授，就“盘点肺癌内科诊疗重要变化”这一话题展开系列讨论。本期为第1篇内容——医生手握武器在增多 多学科协作点亮长生存希望。后续将推送第2、3、4篇内容，敬请关注优医迈公众号推文。

这些年，随着肿瘤治疗技术的发展，肿瘤患者的生存越来越长，作为一名肿瘤内科医生，感慨很多。

还记得，当初刚进科里工作的时候，面对晚期肺癌患者，都会说中位生存（期）不超过1年，面对的是患者和家属非常绝望的心情。现如今，随着精准治疗的发展，治疗药物也越来越多，我们会谈到应用靶向、免疫治疗，谈3年甚至5年生存率。所以，现在对晚期肺癌患者，肿瘤内科医生拥有了更多的治疗药物和治疗手段，能够把晚期肺癌当作慢病去管理。晚期患者的慢病化管理已经不再是梦想，已来到了我们身边。

随着患者生存的延长，以及治疗手段的增加，肿瘤内科医生的挑战也是越来越多。如何更好地应用手中的武器，以及如何与其他学科团结协作，即多学科讨论（MDT），尤为重要。无论是晚期患者，还是局晚和早期患者，可能都会牵涉到MDT。

MDT讨论，已经成了肿瘤内科医生日常工作的一个部分。在这个过程当中，可以看到，即便是晚期患者，同样可能会用到放疗，用到手术治疗。同样，早期患者以根治性手术为主的同时，也经常会融入内科治疗，如新辅助治疗之后再给予手术，再或是在手术之后进行辅助化疗，现在甚至是辅助靶向治疗。今年的美国临床肿瘤学会年会（ASCO）上，还提出辅助免疫（治疗）的问题。所以，各个学科之间的治疗在相互融合，相互渗透。在这样的治疗之下，晚期患者的5年生存率，从原来的不到5%，现在给予靶向、免疫（治疗）以后，PD-L1高表达患者5年生存率在30%以上，这是一个极大的发展。

谈到这些发展，所有患者治疗上或者生存上的进步，有赖于精准地检测。也就是说，给予患者什么样的治疗，首先基于能够精准地区分这些患者。所以，检测平台对驱动基因表达检测的（结果），（决定了）给予患者什么样的靶向药；以及对驱动基因阴性的这部分患者，哪些患者需给予免疫单药治疗，（哪些）需联合化疗，或者再加上抗血管治疗。这个过程中，内科医生同样面临非常多的选择。这对肿瘤内科医生既是挑战，也带来很多机遇，能够让晚期患者获得更长的生存。

所以，面对肺癌患者，再或是治疗晚期肺癌患者的时候，肿瘤内科医生不再是原来传统意义上的化疗医生，而是拥有了化疗、靶向、免疫甚至是生物治疗方法和手段。这些方法和手段，再与各个学科，如外科、放疗科，病理科、影像科的医生们一起，共同服务于肺癌患者。