神经梅毒:头孢曲松vs苄青霉素
2021-10-27
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神经梅毒是由梅毒螺旋体引起的中枢神经系统感染。2021年10月,法国学者发表在《Lancet Infect Dis》的一项回顾性、多中心研究,探究了法国头孢曲松vs苄青霉素治疗神经梅毒的有效性。
 
背景:静脉苄青霉素是神经梅毒的金标准治疗方法,但是需要延长住院日。头孢曲松是一种可能的替代治疗,但其有效性仍然未知。本研究旨在评估头孢曲松vs苄青霉素治疗神经梅毒的有效性。
 
方法:研究者进行了一项回顾性、多中心研究,研究对象为1997年1月1日~2017年12月31日在法国8家三级医疗中心接受治疗的神经梅毒患者。定义神经梅毒为密螺旋体和非密螺旋体试验阳性,至少具有耳梅毒、眼梅毒或脑脊液(CSF)-VDRL或CSF-PCR检测结果阳性且具有神经症状或CSF细胞计数超过5个白细胞等其中之一。从每个中心的医疗信息部门数据库中识别神经梅毒患者,并基于初始接受的治疗随机分配至2组中的1组(即苄青霉素组或头孢曲松组)。主要结局为初始治疗后1个月时总体临床应答(即,完全或部分应答的患者比例)。次要终点为1个月时完全应答的患者比例和6个月时血清学应答患者比例、住院日。
 
结果:1997~2017年8个医疗中心中的365名具有神经梅毒编码诊断的患者中,208人纳入到本研究中(头孢曲松组42人,苄青霉素组166人)。患者平均年龄44.4岁(SD,13.4),193人(93%)为男性。头孢曲松组和苄青霉素组总体临床应答的患者分别有41例(98%)和125例(76%)(粗略比值比(OR),13.02;95% CI,1.73~97.66;P=0.017)。倾向评分加权后,两组总体临床应答率仍然具有差异(OR,1.22;1.12~1.33;P<0.0001)。头孢曲松组和苄青霉素组分别有22人(52%)和55人(33%)完全应答(粗略OR,2.26;1.12~4.41;P=0.031),倾向得分加权后无显著性差异(OR,1.08;0.94~1.24;P=0.269)。6个月时的血清学应答无组间差异(头孢曲松组21/24(88%)vs苄青霉素组76/93(82%);粗略OR,1.56;0.42~5.86;P=0.50),而头孢曲松组的住院日比苄青霉素组短(平均13.8天(12.8~14.8)vs 8.9天(5.7~12.0);P<0.0001)。两组未报告严重不良事件。
 
结论:结果表明,头孢曲松与苄青霉素治疗神经梅毒的有效性相似,并且头孢曲松可降低住院日。需要随机对照试验证实这些结果。
 
 
(选题审校:应颖秋  编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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参考资料

Lancet Infect Dis. 2021 Oct;21(10):1441-1447.

Ceftriaxone compared with benzylpenicillin in the treatment of neurosyphilis in France: a retrospective multicentre study

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34051142/

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