大V控诉一三甲:肺炎开了一堆中成药 用快淘汰的抗生素
2021-09-13
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近日,财经博主@黄XX连续发文,控诉上海某三甲中西医结合医院为其岳父治疗肺炎的过程匪夷所思,开了一堆中成药,用快淘汰的抗生素,还用了帮倒忙的吸入性激素。很多大V医生纷纷回应,转发并讨论。
 
大V控诉:治疗肺炎 医院存在一系列奇葩操作
 
近日,@黄XX连续发微博称:“其岳父门诊做CT发现轻度肺炎,医生建议住院治疗,好得快。” 他还表示:“岳父没有三高、哮喘、COPD等基础慢性疾病,本以为是小毛病,用几天抗生素就好了……”结果却发现医院存在一系列奇葩操作,导致岳父高烧不退,越来越虚弱:
 
1、错用抗生素。入院后的各项检查中,支原体IgM抗体弱阳性。第一周,医生仅用了效果远差于青霉素和头孢的磷霉素。可是磷霉素作用于细菌细胞壁,对无细胞壁的支原体和衣原体根本没有作用。 而对于社区获得性肺炎,国内的首选治疗是头孢、青霉素或联合阿奇霉素,或单用阿奇霉素,或单用莫西沙星等。
 
2、大量使用中药。第一周还使用了丹参多酚注射液28支,痰热清注射液用了2支后被家属叫停,此外还有3种口服中药。
 
3、错用吸入性激素。在抗菌治疗的同时,大量使用布地奈德喷雾吸入,抑制肺部免疫系统,给细菌帮忙。
 
如此治疗一周后,其岳父高烧不退,虚弱到无法下床。遂在了解情况后,叫停所有中药和激素治疗,改用阿奇霉素联合头孢治疗。第二天体温开始下降。后又继续治疗3天,体温虽略有波动,尚未完全治愈,但家属决定出院,不敢再让这家医院治疗了。
 
医院为何要用快要淘汰的磷霉素来治疗社区肺炎?黄XX分析说:“看看药品清单就知道,磷霉素应该没有参加集采,单只价格最贵,价格比头孢和阿奇霉素都高。” 但黄XX强调说:“集采药物降价后,医院和医生钻集采漏洞瞎开药,这个责任不在集采,而在医疗体系的监管漏洞太多。”
 
黄XX还着实感叹:一叹看病像是掷骰子、碰运气,了解临床指南、懂循证医学、紧随专业前沿的高水平医生很少……;二叹面对医院和医生,患者是信息不对称的羔羊,遇到好医生的概率很低,被宰了也无法发声,也很难举证,也几乎没有监管……
 
目前,黄XX已经投诉涉事医生,并向上海市卫健委投诉了涉事医院。
 
医疗大V:肺炎用磷霉素是“胡闹”
 
@黄XX 的微博发出后,不少医疗领域的大V给出了回应。
 
首先,大家普遍不赞成轻度肺炎用磷霉素,且要慎用激素:
 
@翟医师称,磷霉素目前在国内外唯一公认的适应症是尿路感染,几乎是多药耐药尿路感染最后的选择,而肺炎用磷霉素是“胡闹”。
 
@儿科医生小平平表示,磷霉素一般用于尿路感染或者消化道感染。但是说明书适应症里也有呼吸道感染,用磷霉素不合理去告医院,没有用。同理,其他药物也是如此,只要说明书中有患者相关适应症,是告不到医院和医生的。
 
@罗百竹:糖皮质激素辅助治疗CAP,尚有争议。我们会考虑每名患者糖皮质激素辅助治疗的潜在利弊,若利大于弊则使用。如果有证据表明CAP患者存在宿主炎症反应过度或失调,建议辅助使用糖皮质激素。
 
其次,对于医生错用药的原因,普遍认为既非道德问题,或也非技术差,实乃制度有不理的地方。
 
@风湿科聂医生:其实根本因素不是道德问题。制度才是根本性因素。我们的医疗体系不肯定正确合理的医疗。
 
@Lee山海:奇葩的医生报酬制度、晋升制度结出的恶果。医生的收入大头来源于药物、耗材,诊疗技术收入低的可笑。医生的职称晋升,只看科研、论文,不审查这个医生的医疗行为合不合规、水平达不达标。
 
@疑夕:绝大部分医生水平应该都没问题,都是多年寒窗,而且很多疾病治疗其实不需要紧贴前沿,传统治疗就不差。只是在收入与治疗方式挂钩的背景下,有些行为可能变形,这导致患者不信任医生,信任缺失加剧患者向三甲集中,各种矛盾全出来了。
 
……
 
有的中医或是西医皮毛家 令人深思!
 
中西医结合医院,中药西药一起上,本无可厚非。很多疾病,中药还是西药更有效,暂且不论,我们也无意诋毁中医药。
 
但是,就上述黄XX的岳父患的普通肺炎而言,窃以为正确使用抗生素是治病克敌的关键,效果迅速高效,远胜于中医中药,这是毋庸置疑,中药或可起辅助治疗的作用。换药为阿奇霉素联合头孢次日,高烧即退,也是力证。涉事医生开中药不遗余力,的确令人费解。
 
对于肺炎,为何医生会用大家普遍认为疗效较差的磷霉素?或是大家所说的利益驱动,因为尚未集采,价格偏高;抑或是医术不精。涉事医院虽为中西医结合医院,但大部分医生其实是中医出生,对西医可能一知半解。一个人的精力是有限的,对于多数医生来讲,能把一门学科弄到精通已属不易,能集中西医大成于一身者实属凤毛麟角。所以,医生也可能未意识到准确使用抗生素的重要性。
 
鲁迅先生就曾讲述自己患牙痛但牙医多是皮毛家的苦痛经历:“我从小就是牙痛党之一……试尽‘验方’……服汤药……直至我到日本的长崎,再去寻牙医,他给我刮去了牙后面的所谓‘齿垽’,这才不再出血了,花去的医费是两元,时间是约一小时以内。”
 
鲁迅先生抨击说:“现在虽然很有些什么‘西法镶牙补眼’的了,但大概不过学了一点皮毛,连消毒去腐的粗浅道理也不明白。”
 
再就是,涉事医生用吸入性激素辅助治疗肺炎,最新的ATS/IDSA指南皆反对这一操作,明确除非患者有其他适应症,如哮喘或自身免疫性疾病。据上述黄XX叙述,其岳父并无此类疾病。这再次暴露了涉事医生西医知识可能欠缺的短板。
 
对于该事件,医生一系列迷之行为的背后究竟是什么原因,还需要当地卫健委能介入调查,给公众一个真相。
 
不过古人之言,现在读来仍令人警醒:学才不近仙,心不近佛者,宁耕田织布取衣食耳,断不可作医以误世!
 
 
 
(环球医学编辑:常路)

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参考资料

大V控诉医院乱用药:住院9天打了7天中药注射液

@黄XX 微博

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